FAI A

fn ED:

[TITITITK S HE

rent d'ailleurs à ce moment, au point que le seul poids des couvertures sur ses jambes ne peut être supporté.

M. Favre constate à ce moment l'intégrité absolue de l'appareil respiratoire et du cœur. Il note une hypertrophie sensible du foie et de la rate, que l’on pourrait à la rigueur rapporter au paludisme. Mais surtout, il est frappé par l'existence de douleurs osseuses, extrêmement généralisées. La pression sur presque tous les os, arrache des cris au malade. On sent à la palpation des os du crâne de légers soulèvements périostiques, et cette exploration est toujours extrêmement douloureuse.

Ces tuméfactions se retrouvent au niveau des côtes, des épitrochlées, sur les tibias dont les tubérosités et la face interne sont augmentées de volume et toujours d’une exquise sensibilité à la palpation. Ces points osseux sont tout particulièrement nets au niveau du bassin, des épines iliaques postérieures, des saïllies du sacrum qu'il est facile d'explorer étant donné la maigreur du malade.

= L'exploration des’autres appareils ne révèle aucun signe, aucun trouble notable, pas de névrite et plus spécialement aucun signe de névrite du sciatique. Les réflexes sont normaux et on ne constate aucun trouble de la sensibilité.

Par contre l’état psychique du malade est très atteint. Il est extrêmement irritable et répond avec une vivacité inaccoutumée aux observations qui lui sont faites.

Il ne souhaite qu’une chose, dit-il, c’est de pouvoir partir et d’être tué pour en finir avec une existence qui lui est devenue intolérable.

La température est celle que nous reproduisons et dont

le lecteur constatera le caractère remarquablement anormal.

Un dernier examen du sang fait par M. Favre montre l'absence d’hématozoaire. Très frappé en définitive par l’évolution de cette fièvre persistante, par l’échec des médications antérieures, par la notion d’un accident génital récent et surtout par les périostites si typiques rappelant les périostites syphilitiques, M. Favre rattache l’ensemble des accidents à une syphilis méconnue et décide d’instituer sur le champ la thérapeutique spécifique.

Elle est faite tout d’abord avec des injections de 0,03 de

biiodure puis par le Novarsénobenzol.

On voit alors sur la courbe que nous reproduisons

l'effet produit sur la température.

Quatre jours après le début du traitement la température tombe à 36,5 pour ne plus.se relever dès ce moment. L'amélioration des douleurs, fut si extraordinairement rapide que l’on eut de la peine le lendemain de la première injection à le tirer de son sommeil. Le malade quitta l’ambulance un mois et demi après son entrée. Il avait alors engraissé de 10 kilogs, et était littéralement transfiguré. Ajoutons que la réaction de Wassermann faite quelques jours après l’entrée du malade, et alors qu'il était en pleine voie de guérison, était fortement positive.

Nous n'ajouterons aucun commentaire à cette observalion. Il s'agit d’un cas de fièvre concomitante de la période secondaire. Il s'agit d’une véritable

forme de périostite de la syphilis secondaire. Nous

Se

ferons également remarquer que le malade dont nous : rapportons l'observation avait un gros foie et une grosse rate. Comme il était à la fois paludéen et syphilitique, il est difficile de savoir ce qui revient à l’une ou à l’autre infection dans le déterminisme de l'hypertrophie spléno-hépatique. Notons que cette hypertrophie n'avait pas été influencée par le traitement quinine suivi par le malade. Il y a lieu de supposer que la syphilis intervenait dans l'atteinte de ces deux organes. En étudiant les fièvres syphilitiques concomitantes des accidents hépathiques nous retrouverons la fréquence particulière des réactions fébriles au cours de certaines atteintes tardives du foie par la syphilis.

Si, chez notre malade, la syphilis était certainement périostique, elle était peut-être hépato-splénique, et l'atteinte de ces deux organes n’est pas à négliger dans l'interprétation de Ia fièvre, extrèmement persistante et élevée, qu'elle a présentée.

Les Fièvres concomitantes tardives

C'est là un sujet tout nouveau qui était à peu près inconnu il y a peu d'années. Fournier lui-même déclare : « La fièvre syphilitique est une affection d'ordre à peu près exclusivement secondaire ». Il n’admet pas ou seulement à titre d'exception très rare la fièvre aux époques tardives. Cependant à l'heure actuelle, nous connaissons toute une série de manifestations fébriles qui apparaissent en concomitance avec les divers genres d'accidents viscéraux spécifiques qui peuvent porter à peu près sur tous les systèmes de l’économie.

Néanmoins, une classification doit être nécessairement établie, car les lésions spécifiques de tel ou tel organe sont loin d'être au même degré pyrétogène.

Nous savons que les lésions tertiaires, se manifestant à très longue distance, peuvent affecter n’importé quel viscère et n'importe quel système de l'organisme. Chose curieuse c'est précisément ces manifestations à longue échéance qui donnent lieu à des réactions fébriles d'une continuité et d’une ténacité absolument extraordinaires.

Be

Nous aurons l’occasion de relater ici un cas absolument remarquable que nous devons à notre maître, M. Favre, et ou le symptôme fièvre est pour ainsi dire l'élément principal.

Nous avons trouvé, de plus, dans la littérature actuelle des exemples qui, d’ailleurs, se révèlent de plus en plus nombreux depuis que l'attention a été attirée sur ce sujet.

I nous faut citer, parmi les accidents viscéraux tertiaires accompagnés de manifestations thermiques, et en toute première ligne ceux qui intéressent le foie. C’est surtout à propos de la glande hépatique que nous aurons à rapporter les exemples les plus nombreux et les plus démonstratifs. Viennent ensuite Ceux qui intéressent l'appareil pleuro-pulmonaire, le système nerveux, l'appareil rénal, et enfin l'appareil ganglionnaire dont nous rapporterons une -observation également inédite qui nous a été confiée par notre maître, M. Favre.

Nous considérerons donc successivement et dans l'ordre la fièvre liée aux accidents hépatiques, aux lésions de l’appareil pleuro-pulmonaire, aux accidents méningo-myélo-encéphaliques, aux lésions rénales, et enfin la fièvre qui s’est manifestée à l’occasion d’un cas nouveau de localisation tertiaire sur les ganglions et qui semblera, croyons-nous, d'un gros intérêt.

Nous négligerons par contre la fièvre, qui semble actuellement exceptionnelle, dans la syphilis tertiaire du cœur, de l’appareil circulatoire, des articulations et des organes génitaux.

D à re de

Fièvre concomitante

des accidents tertiaires hépatiques

De toute évidence, c’est là actuellement la catégorie d'accidents viscéraux fébriles la plus riche en observations. C’est aussi celle qui, la première en date, a éveillée l'attention des cliniciens, et déjà, dès 1870, Wunderlich, le premier, signalait l'existence de la fièvre au cours de l’évolution d'une hépatite spécifique tertiaire.

Par la suite, le nombre des observatrons se multiplia et, avant la guerre, ce chapitre de la syphilis hépatique tertiaire fébrile comptait un bon nombre d'auteurs. En Italie, Migliorato qui distingue plusieurs types fébriles à propos des hépatites : type intermittent, type continu typhique, type hectique. En Allemagne, Gerhardt, Einhorn, Bauer. En France, Castaigne et Lian, Lejars, etc.

Mais il semble toutefois qué ces auteurs n'aient pas suffisamment insisté sur la présence d'un élément fébrile tenace et extrèmement persistant qui est la caractéristique essentielle de la longue évolution de ces hépalites tertiaires.

Il ne semble pas que l’on ait suffisamment montré que, dans certains cas, elle constitue le phénomène chnique dominant, celui sur lequel se concentre l'attention du médecin et qui peut être la cause des plus regreltables erreurs de diagnostic.

rs ACL

ne

Pendant la guerre, Coury publia à Paris un cas de syphilis hépatique tertiaire ayant simulé pendant deux ans une tubéreulose pulmonaire et depuis, Gilbert et Chiray, Dumont, Gautier, Edhem, à Paris, M. le professeur agrégé Cade, à Lyon, ont publié des cas intéressants et particulièrement probants.

La forme fébrile de la syphilis tertiaire du foie est, avant tout, caractérisée par une fièvre prolongée affectant des types variés avec ou sans atteinte de l’état général, par des modifications de volume du foie et de la rate, enfin par son extrême sensibilité au traitement antisyphilitique.

Les caractères les plus, remarquables de la fièvre des hépatites tertiaires, sont sa durée prolongée, sa résistance opiniâtre aux traitements antithermiques, et par contre sa subite disparition dès l'institution du traitement anti-spécifique.

La durée est un des caractères les plus intéressants. Elle a pu être dans différents cas de deux mois, six mois, vingt-neuf mois et même six ans, souvent sans interruption, quelquefois avec des rémissions courtes et incomplètes. Nous rapportons nous-mêmes un Cas dans lequel la fièvre dura six mois et qui aurait, sans aucun doute, durée bien plus sans l’heureuse institution du traitement spécifique.

Le deuxième caractère essentiel de cette fièvre est sa résistance véritablement opiniätre à tous les traitements non spécifiques. Les malades dont il est question furent soumis à tous les traitements antithermiques possibles et imaginables sans que le moins

du monde la fièvre parut en être modifiée ou in-

fluencée.

Pen e

En désespoir de cause, le traitement mercuriel, institué un beau jour, amena en l’espace de deux à trois jours une baisse subite de la température qui

était ramenée à la normale dès le quatrième jour.

du traitement spécifique.

Dans ces formes d’hépatites fébriles, la courbe de la température ne présente rien de très caractéristique. Elle est irrégulière, affecte assez souvent le type intermittent, mais présente plus fréquemment le type continu avec exacerbations vespérales, précédées ou non de frissons, suivies ou non de sueurs nocturnes. Le retentissement sur l’état général paraît aussi très variable, certains malades restant indemnes de toute atteinte générale, d’autres, au contraire, subissant une profonde dépression, et un amaigrissement parfois considérable.

Mais ainsi qu'on va le voir par les observations suivantes empruntées à la communication de MM. Gilbert, Chiray et Coury, à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, ce qui est le fait dominant et absolument remarquable, c’est l’action si rapide et si efficace du traitement.

Ces observations semblent calquées les unes sur les autres tant elles concordent de façon formelle quant aux conclusions.

Par ailleurs nous rapportons nous-mêmes un cas nouveau, que nous croyons être aussi d'un gros intérêt et tout à fait digne d'être ajouté à ceux qui ont fait l’objet de la communication de MM. Gilbert, Chiray et Coury.

Nous ne citerons pas in-extenso les observations

SN tes

de ces auteurs, mais pour donner une idée de ce que sont ces hépatites fébriles, des difficultés que peut présenter leur diagnostic, des erreurs auxquelles elles peuvent donner lieu, nous rapporterons quelques résumés de ces observations. Elles suffiront à fixer les idées et, de plus, leur lecture montrera combien la fièvre, dans ces cas, peut être durable, indéfinie même, mais en revanche on notera quelle sensibilité elle présente au traitement spécifique.

Observations d'Hépatites syphitiques hypertrophiques

à forme fébrile

RÉSUMÉS EXTRAITS D'UNE COMMUNICATION DE MM. Gizgerr, Ciray ET CouRY A LA SOCIÉTÉ MÉDicALE DES HÔPITAUX DE PARIS