COMPLICATIONS INTESTINALES

Nous n'avons pas rekevé dans nos observations de cas de dothiénentérie se compliquant d’hémorragies ou de perforations, intestinales.

Quoique exceptionnelle, leur existence est certaine. HuREz, dans sa thèse, en 1935, signale un cas d’hémorragie chez un enfant de 2 ans; elle a consisté en deux petites hémorragies : l’une de sang noir, l’autre de sang rouge, aux septième et neuvième jours d’une para B à symptomatologie assez typique, avec sérodiagnostic positif au para B au dixième jour. Hémorragies.

Elles affectent une symptomatologie assez voisine de celle observée au cours du second âge où la fréquence atteint alors 4 à 6 %.

La distinction entre hémorragies précoces et

hémorragies tardives nous paraît devoir être gardée;

APE, Fe Ans elle nous semble justifiée tout au moins au point de vue du pronostic.

Précoce, l’hémorragie n’est pas alors considérée comme une manifestation grave. |

Liée à un simple état de congestioñ hyperhémique de la muqueuse intestinale, elle ne présenterait pas de gravité particulière et ne témoignerait pas de formes particulièrement sévères.

On faisait cependant une réserve au cas où cette hémorragie intestinale précoce serait la première manifestation d’une tendance hémorragique générale et très grave.

C'est dire combien les transfusions ou même simplement les injections hypodermiques de sang peuvent être utiles pour combattre une telle tendance hémorragipare.

Quant aux hémorragies intestinales tardives, elles sont beaucoup plus sévères tant du fait de l’hémorragie que de l’évolution de l'infection causale à la suite de cet accident. Si elles se répètent, la mort est” fréquente malgré toutes les thérapeutiques du fait de la malignité de l'infection causale, du fait de manifestations hémorragiques suraiguës.

Notons que l’hémorragie intestinale est quelquefois le premier signe révélateur d’une fièvre typhoïde à forme ambulatoire et la tolérance de l’enfant à l'infection éberthienne doit être considérée comme très grande.

Perforätion.

Exceptionnelle chez le jeune enfant jusqu’à six ans, elle s’accompagne, quand elle se produit, d’une

symptomatologie bruyante, réalisant le tableau clas-

sique de Ia péritonite sthénique.

COMPLICATIONS PÜLMONAÏIRES ET RESPIRATOIRES à ,

Assez fréquentes, elles se développent sur un organisme affaibli et comptent parmi les complications les plus meurtrières.

On ne compte pas parmi elles les formes de typhoïde où rentrent avec netteté des symptômes de bronchite diffuse qui n’aggravent pas le pronostic.

Dans cette catégorie, les plus fréquentes sont les congestions pulmonaires : localisées le plus souvent à une base, parfois aux deux, leur symptomatologie est

assez banale : submatité ou matité, respiration rude,

râles sous-crépitants.

Mais la complication essentielle. de la fièvre -typhoïde chez le nourrisson est la broncho-pneumonie; apparaissant en général au cours du deuxième septennaire, elle entraîne le plus souvent la mort; elle peut évoluer avec des signes très nets au cours de la maladie elle-même et si le diagnostic est fait par Pauseultation, élle attire toute l'attention du médecin, l'infection typhique passant inaperçue (obs. P). |

Ellé évolue en 6 à 10 jours avec un état général de plus en plus altéré, le pouls devient filant, la dyspnée