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À un travers de doigt au-dessus de la tumeur se trouve une dépression, du volume d’un gros pois. écalement congénitale.
La coïncidences, sur un même sujet, de cette tumeur et de cette dépression constitue un fait rare, peut-être unique, lié à des troubles de développement (pincement ectodermique, d’une part, absence de soudure, d'autre part).
OBSERVATION XIV (Résumée) (In thèse Pouthiou-Lavielle).
Fille, âgée de 8 mois. Imperforation de l’anus et une fistule faisant communiquer le rectum avec le vagin.
A & centimètres de la pointe du coccyx et un peu sur la partie latérale droite, dépression de forme allongée obliquement de haut en bas et de la partie latérale droite vers la ligne médiane. La peau est peu mobile sous les parties sous-jacentes.
L'enfant est née avant terme à 7 mois et demi.
OBSERVATION XV ([Résumée).
(I. Mason Warren, in « Surgical observation with cases and operations », 1867).
Jeune homme, âgé de 25 ans. Système pileux très développé. Petite ouverture fistuleuse dans le sillon interfessier au niveau du sacrum. Une légère humidité en ce point éveilla pour la première fois son attention, il y a un an. D'abord séreux, le liquide qui s’en écoulait devient bientôt purulent. Dans ces derniers temps, la maladie s’aggrava; la douleur et Fincommodite qu'il en éprouvait le décidèrent à voir un médecin.
À l’examen on trouve une petite ouverture circulaire admettant
la pointe d’un stylet : on dirait qu’en ce point la peau s’est répliée et il n’y a rien qui ressemble au pertuis déchiqueté et enflammé d’une fistule ordinaire. On voyait sourdre de la fistule un liquide séro-purulent ; on pouvait faire remonter le stylet par ce trajet dans l'étendue de 1 pouce 172.
OBSERVATION XVI (Résumée) (Du même, ibidem)
Homme, entre à l'hôpital le 31 juillet 1861 pour être opéré de ce qu’il croit être une « fistule à l’anus ». Une année auparavant ilavait reçu un coup de pied aux fesses, et à la suite était apparue une” petite masse dure qui avait suppuré dernièrement. On trouvait une ouverture près de l’anus et une autre près du coccyx; ni l'une, ni l’autre ne communiquaient avec le rectum. On faisait librement passer une sonde de l’une dans l’autre. En ouvrant largement tout le trajet, entre les deux ouvertures or trouva une touffe de poils, absolument libres, et ne présentant aucun bulbe. — Une semaine plus tard, le malade quittait l'hôpital dans un état satisfaisant.
OBSERVATION XVII (Warren, In the Boston medic and surgic, Journal, 1877, p. 328)
CG. L.., 20 ans. Entre à l'hôpital le 21 octobre 1876. Une année auparavant chute sur le sacrum et depuis elle ressent une douleur dans la région coccygienne. A l'examen ontrouve deux ouvertures fistuleuses, médianes, dans le sillon interfessier, au niveau de l'articulation sacro-coccygienne. L’inférieure, à l’union du sacrum avec le coccyx, la supérieure à un pouce de la première.
Un stylet pénètre à une grande distance aussi bien en haut qu'en bas.
23 octobre. — Ouverture large des trajets. On trouve une mêche
de poils dans le fond du trajet. — 5 décembre. Sortie dela malade guérie.
OBSERVATION XVIII (Walker, in Virginia Med. Monthly, Richemond 1875)
Jeune homme. Il y a deux ans il aperçoit de légères taches séropurulentes sur sa chemise et il éprouve une sensation pénible dans la région anale. A l'examen on trouve en arrière de l'anus deux ou trois petites dépressions ressemblant à des pustules cicatrisées de petite vérole. Le malade ne s'occupe pas pendant quelque temps de ces légers troubles, mais il revient plus tard et on constate alors un écoulement purulent provenant d'une fistule qui siège sur une des dépressions sus-dites. Le stylet pénètre à 2 pouces dans la fistule qui, borgne, aboutit au niveau du coccyx. Deux ou trois jours plus tard on extrait de la fistule une mêche de poils follets.
OBSERVATION XIX (Du docteur E. Mason. The Médical Record, 1880, p. 624)
Il y a trois semaines, le Docteur Mason à vu une dame de 27 ans chez qui l’on supposait une nécrose du coccyx, Il y a 12 ans, elle avait eu, sans cause connue, un abcès au niveau de l'articulation sacro-coccygienne. Cet abcès s’ouvrit et se referma à plusieurs reprises et plusieurs autres petits abcès se produisirent dans la même région, à différentes époques.
A l'examen on trouva un orifice livrant issue à du pus et sié-
geant au niveau de l'articulation sacro-coccygienne. Un stylet pénètre vers la ligne médiane et de là vers la partie inférieure du sacrum ct jusqu’au premier os coccygien. Il y avait deux autres orifices. De l’un sortait du poil dont une petite quantité fut arrachée, de l’autre deux poils furent extraits. La cavité fut ouverte et le sac excisé. La poche contenait une boule de cheveux.
OBSERVATION XX (Résumée) (Terrillon, Revue de Chirurgie, 1882, p. 270)
Homme, 37 ans, vigoureux. Présente au-dessus de la rainure interfessière une fistule cutanée, entourée de trois fistules purulentes à fond et orifices fongueux.
Depuis 18 ans, poussées inflammatoires du côté de la cavité cutanée, et formation d'abcès à répétition.
La cavité cutanée, ouverte, avait deux centimètres dans le sens transversal et trois dans le sens vertical ; elle présentait une surface irritée et rouge, mais non fongueuse, analogue à de la peau au voisinage d'un foyer de suppuration. Destruction de la cavité par le fer rouge. Guérison.
OBSERVATION XXI (Résumée) (Du même, Ibidem)
A l’hôpital Saint-Antoine, en 1878. Vigoureuse campagnarde qui présente depuis plusieurs années, au-dessus du sillon interfessier des poussées inflammatoires bizarres, guérissant après quelques jours et laissant à leur suite un suintement purulent, qui augmentail après chaque poussée. Depuis son extrême jeunesse elle avait eu à ce niveau un trou qui n'existe pas chez les autres en-
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fants. A l'examen, on trouve un orifice cutané, nettement limité par une bordure en peau et donnant accès dans une cavité. La pression en faisait sortir une malière blanc-jaunâtre, formée par des amas d'épithéliu a parimenteux avec un peu de liquide. Aucune lésion secondaire autour de la fistule.
Un morceau de la paroi fistuleuse, extirpé, était constitué par tous les éléments de la peau normale,
OBSERVATION XXII (du même, Ibidem).
K...,36 ans, éprouvé une série d'accidents à la païtie süpé: rieure du sillon interfessier où existait sur la ligne médiane un orifice cutané, sans inflammation des bords et sans bourgeons, avec épithélium normal. Le stylet pénètre dans une cavité de 2 centimètres 1/2 de profondeur. Ecoulement séro-purulent qui date depuis 21 ans. L'orifice datait depuis l’enfance. L'examen du liquide séro-purulent fait reconnaître une grande quantité de cellu: les épithéliales pavimenteuses et quelques leucocytes.
Autour de cette fistule cutanée, on trouve 5 ou 6 autres orifices tout différents, à bords déchiquetés et couverts de bourgeons sanieux. La peau du voisinage était violacée et soulevée.
L'examen histologique confirma le diagnostic de fistule cutanée entourée de fistules inflammatoires.
Cautérisation au fer rouge. Guérison rapide.
OBSERVATION XXIII (Résumée) Heurtaux, in Buil. de la Soc. de Chirurgie, 1882. p. 192.
lemme, âgée de 23 ans, de bonne constitution ; est née de cou-
sins issus de germains.
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Depuis l’âge de 17 ans, suppuration au niveau de la région Coccygienne. A l'examen on trouve sur la ligne médiane trois infundibula, le premier large de ? ou 3 millimètres, situé à 15 mm. en arrière de la pointe du coceyx, le second, très étroit, à ? millimètres plus en arrière ; le troisième enfin aussi large que le premier est à 18 mm. en arrière de celui-ci. Les trois orifices sont constitués par une peau saine. Il s’en échappe, quand on presse sur la région une petite quantité de pus. Le stylet introduit dans l'un quelconque de ces orifices fait reconnaitre l'existence d'un trajet fistuleux sous-cutané qui communique avec les trois infundibula. La malade, commençant une grossesse, ne peut être soumise à une opération.
OBSERVATION XXIV (Du même, Ibidem).
M. B..., âgé de 19 ans, étudiant en médecine, éprouve depuis 6 mois de la sensibilité et un léger suintement purulent dans la région coccygienne. On constate la présence de quatre infundibula situés dans le pli interfessier et d'un orifice adventice plus en arrière, à droite de la ligne médiane. Cet orifice adventice, se présente sous la forme d’une légère saillie percée à son centre d'un trou par lequel s'échappe une petite quantité de pus. Il en coule également un peu des infundibula. Le stylet permet de reconnaitre un trajet fistuleux qui fait communiquer tous ces orifices.
OBSERVATION XXV (Du même, ibidem)
M. P..., âgé de 30 ans, vient consulter pour une fistule qui date de 6 mois et qui occupe la région sacro-coccygienne. — A
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l'examen on trouve deux orifices à caractères différents : l'ufi d'eux, situé sur la ligne médiane. large d'un millimètre seulement, à peu près arrondi, est très net, formé par une peau saine, se trouve à #4 centimètres en arrière de la pointe du coccyx ; l’autre, situé plus en arrière, à gauche du sillon inter-fessier, a tous les caractères d’un orifice de fistule ordinaire: il est rougeâtre, pourvus de bourgeons charnus. Un stylet passe facilement d'un orifice à l’autre ; la longueur du trajet est de deux centimètres. La fistule ne va pas jusqu’à l'os. Pas d'os dénudé. Le maladé refuse l'opération proposée.
OBSERVATION XXVI (Du même, ibidem)
M. T..., âgé de 35 ans, professeur, éprouve depuis 10 ou 12 ans, en arrière de l’anus des démangeaisons presque continuelles. Il y a quatre ans environ, survient à la partie la plus interne dé la fesse droite un « bouton » qui est revenu à plusicurs reprises produisant à chaque réapparition une douleur vive, accompagnée de picotements. La suppuration n'existerait que depuis 18 mois et serait continuelle. A l'examen on trouve sur la ligne médiane trois infundibula placés à 12 ou 16 millimètres en arrière de la pointe du coccyx. En outre on constate deux orifices adventices situés à droite du pli inter-fessier, un peu en arrière des infundibula.
Opération, au cours de laquelle on enlève la masse de tissus qui renferme les infundibula et les fistules secondaires. Cicatrisation de la large perte de substance, par granulation, au bout de six se-
maines.
OBSERVATION XXVII (Du même, ibidem)
Jeune fille, 18 ans, délicate, née de parents consanguins (cousins germains). Elle a eu cinq frères et sœurs, dont trois ont présenté des monstruosités.
Il y a deux ans petit abcès à la fesse gauche, qui s'ouvre et se ferme à plusieurs reprises. Douleurs assez vives, calmées par l’écoulement du pus. A l'examen on trouve sur le raphé médian quatre petits pertuis disposés sur la même ligne, à 16 et 13 millimètres de la pointe du coccyx, et constitués par de fortes dépressions de la peau à coloration et apparence normales. En outre on remarque plus en arrière, à gauche du pli inter-fessier, un orifice fistuleux à contour inégal, fongueux, qui ressemble aux fistules ordinaires. Les quatre infundibula et l'orifice adventice communiquent entre eux.
Opération, consistant en deux incisions demi-elliptiques comprenant les 5 orifices et les trajets fistuleux. Cicatrisation au bout de cinq semaines. La guérison ne s’est pas démentie depuis.
OBSERVATION XXVIII (Du même, Ibidem)
C. J..., âgé de 27 ans. Début du mal il y a 3 ans 1/2, sous forme d’une petite grosseur un peu douloureuse, située à gauche du pli interfessier. 11 y a 18 mois la grosseur s’est ouverte. Depuis lors la fistule n’a pas cessé de suppurer. A l'examen, on trouve : Sur la ligne médiane, au niveau du coccyx, à 1 centimètre en arrière de la pointe de cet os, un infundibulum, large de 3 à 4 millimètres dont le contour est formé par une peau absolument saine,
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Un peu plus en arrière, trois autres dépressions séparées par des intervalles de 9 millimètres, très superficielles.
Enfin, sur les limites internes de la fesse gauche, il existe un orifice adventice avec tous les caractères d’une fistule inflammatoire. Un stylet, introduit par l'infundibulum, pénètre dans le trajet et vient sortir par l'orifice fessier. La fistule mesure cinq centimètres de longueur.
Opération. — On enlève intégralement le trajet fistuleux, avec la portion de peau qui porte les deux orifices.
A l'examen de la pièce, on trouve dans la fistule un faisceau de poils fins, au nombre de 77.
L'examen histologique démontre la présence de lésions purement inflammatoires.
OBSERVATION XXIX (Résumée)
(In thèse Couraud)
Pauline N..., 20 ans. Fistule à la partie supérieure du pli interfessier. Pas d’adhérences aux parties profondes. L'orifice circulaire, laillé à l’emporte-pièce à un diamètre de 3 millimètres, le trajet de 2 centimètres ; les parois cutanées se continuent avec l'épiderme interne et externe. Les abcès qui se sont formés autour de la fistule, ne communiquent pas avec le trajet. — Cautérisation au fer rouge. Guérison.
