OBSERVATION LXVI

Terrier, Bull. et Mémoires de la Soc. de chirurgie de Paris, 18ST.

R... (Jules), 44 ans. Entre à l’hôpital Bichat le 19 janvier 1887. Jusqu’en 1883 bonne santé. Pas d’antécédents tuberculeux, ni cancéreux. Pas de syphilis, un peu d’alcoolisme.

y a quatre ans: troubles de l'estomac, vomissements, pituites,

surtout le matin. En 1885 les forces diminuent, appétit capricieux ;

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l'état s'aggrave. En 1886 (février) douleurs abdominales, coliques intermittentes.

Le 2 octobre 1886, melæna, ballonnement du ventre, constipation rebelle ; en fait, accidents d’occlusion durant six semaines et suivis d’une débâcle.

Depuis, appétit très irrégulier, constipation habituelle, avec des interruptions d'accidents diarrhéiques ; vomissements ; lavage de l’estomac suivi d’un vomissement d'un demi-verre de sang.

A son entrée : facies pâle et amaigrissement très accusé. Percussion de l'estomac : sonorité exagérée. Clapotement très net, Epigastre bom bé. On pense à une néoformation profonde. Examen du liquide stomacal : Liquide neutre, pas d'acide chlorhydrique,

Ce qui attire l’attention ce sont les troubles intestinaux après les repas, ainsi que les alternatives de diarrhée et de constipation. Dès que le malade a mangé, il souffre de l'estomac et du ventre; celui-ci se ballonne et devient très douloureux. Borborygmes et contractions intestinales douloureuses, appréciables à la vue comme dans la péritonite tuberculeuse ou chronique. Diarrhée. Si la diarrhée cesse, les douleurs et le ballonnement augmentent, D’ordinaire les coliques débutent après les repas et cessent dès que le malade a été à la selle. On soupçonne un obstacle au cours des matières du côté du gros intestin, le côlon transverse étant dilaté. «

Du 11 au 17 février. Coliques, ballonnement du côté du gros intestin surtout. Pas de selles, éructations fétides, nausées, inappétence. L’intervention est alors décidée pour parer aux accidents de rétention intestinale.

Laparotomie. — Liquide péritonéal clair. Anses intestinales congestionnées et distendues. En remontant le côlon descendant on sent une tumeur irrégulière, dure, du volume du poing, adhérente aux parties voisines, siégeant à l'angle gauche du côlon. Côlon transverse très dilaté, côlon descendant absolument vide. On renonce à lextirpation; anus contre nature sur le cæcum.

Le malade meurt dix-neuf jours après.

Autopsie. — Péritonite généralisée suppurée. Le côlon descendant

et l’S iliaque sont vides et aplatis. L’'intestin grêle est distendu par un liquide brun-jaunâtre, peu épais. La tumeur constatée par la laparotomie siège bien sur l’angle gauche du côlon. Elle est formée à la fois par le côlon, le grand épiploon et l'estomac, le tout constituant une masse indurée et adhérente. Après dissection et ablation de l’épiploon, ôn constate une adhérence intime entre le côlon et la grande courbure de l’estomac; à ce point de jonction existe une masse indurée annulaire qui constitue la majeure partie de la tumeur.

L’estomac est petit, rétracté, à paroïs épaisses et à muqueuse très plissée ; sur la face antérieure de la grande courbure existe une ulcération arrondie, laissant passer le doigt et entourée d’une induration annulaire. C’est cette ulcération qui s’ouvre dans le côlon transverse, intimement adhérent à la néoformation stomacale.

Du fait de cette adhérence et de l’envahissement des parois du gros intestin par la néoformation, il résulte un rétrécissement dur et serré laissant passer avec peine le petit doigt. De plus à cet endroit existe

une coudure ce qui devait accroître l'obstacle au cours des matières.