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tions un syndrome méningé plus ou moins net. Parfois, il s'impose avec tant de force, avec ses raideurs, sa céphalée intense, ses vomissements, que le diagnostic de méningite cérébro-spinale est posé. Mais bientôt des praliciens averlis nous envoyèrent pour poliomyélite antérieure aiguë des malades présentant tous symptômes d’une méningite aiguë et chez lesquels l'examen du L. C& R., et ensuite l’évolution, démontrèrent la justesse de leurs craintes.

Ce syndrome méningé, parfois seul, s'accompagne, dans d’autres cas, de gênes, de courbatures, de douleurs plus ou moins fortes, parfois très violentes, de la colonne vertébrale. :

D’autres fois encore, ce syndrome méningé se retrouve plus ou moins net, avec de vives douleurs au niveau des segments que la paralysie va atteindre.

L'importance des signes méningés a d’ailleurs toujours été soulignée dans la période de début de la poliomyélite : il suffit de consulter une bibliographie de cette affection. k

Dans trois de nos observations, une rachiaïlgie d’une violence exceptionnelle domine le cortège des signes infectieux.

Nous relevons encore quatre de ces formes doulou-. reuses, semblables à celles que ROGER et DAMASCHINO décrivirent. L'état infectieux fébrile s'accompagne de douleurs violentes, musculaires ou névriliques, avec hyperesthésie des téguments, ou encore articulaires, véritable forme pseudo-rhumatismale.

Citons encore deux cas où une forte oppression nécessitant une thérapeutique active fut Tunique symptôme de début. Cette oppression cède ‘devant les troubles moteurs des membres ; un seul de ces malades présenta par a suite, mais plus de deux semaines plus tard, une atteinte respiratoire.

Enfin, chez un jeune de vingt ans, une paralysie matinale nous semble caractéristique,

Nous rassemblons dans le tableau ci-dessous les différents modes de début :

Fornie méningée pure .:......4.:..:...:..... 9 cas Forme méningée avec rachialgie : . ........... 10 cas Forme méningée avec douleurs dans les membres 4 cas Soient 23 cas de forme méningée.

Forme avec rachialgie violente ..:............ 3 Cas Forme avec douleurs dans les membres ....... D Cas Forme avec oppression thoracique ..........5.1 2 cas Forme avec paralysie matinale ........... ane Le CAS

Quelle que soit sa forme, cette période préparalytique a une durée bien variable. Elle est le plus souvent de trois jours, comme le montre le tableau ci-dessous : Nombre de jours : 12, 3.4 5 :6: 7: 8. 9 10 Nombredescas 7" 8,.8-15%2%,2:.1:,03:.0. 1.282

Nous rappelons que les deux observations non portées ici sont la paralysie matinale el un cas de forme non paralytique.

Il ne semble d’ailleurs pas que l'on puisse tirer une conclusion pronostique de ce tableau.

Prenons quelques observalions illustrant ces différents modes de début :

Forme avec réaction méningée pure Observation n° 1 : Mlle Gi.., 18 ans, cultivatrice. Mlle Gi... éprouve le samedi 14 août 1943 une fatigue générale intense sans phénomènes douloureux. Elle s’alite

aussitôt et dort facilement jusqu’au dimanche matin. Le second jour, elle se réveille avec de violentes douleurs frontales et occipitales. L’ingestion de boisson provoque des vomissements difficiles et pénibles. Elle reste au dit, ne prend pas sa température, mais se rappelle avoir eu des sueurs abondantes, Les céphalées l’empêchent de trouver le sommeil dans

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la nuit du 15 au 16. Une raideur de la nuque apparait. Si bien que le troisième jour, le 16 août, le syndrome méningé est complet : céphalées, raideur de la nuque, persistance des nausées, une certaine constipation — aucune selle depuis le 14 août.

Le 17, apparaissent une dysphonie et une dysphagie, début des paralysies.

Forme méningée avec rachialgie

Observation n° 2 : Mme Lau... 20 ans, s.p., enceinte de 5 mois. !

Mme Lau. ressent le mercredi 20 septembre. 1943, à son réveil, une légère courbature de la région lombaire, courbature non localisée, qui s’exagère quand elle essaie de se baisser. Elle vaque à ses occupations, gardant un bon appétit, ne semblant pas avoir de tempéra- Lure. La courbature s’accentue encore le soir. Elle dort cependant bien.

Le jeudi, la douleur persiste, elle s’exagère dans la matinée ; violente, elle préoccupe la malade. Au début de l'après-midi, apparaît une céphalée frontale ; la patiente s’alite. Le médecin appelé fait prendre la température qui se révèle être à 38°. Il conclut à une courbature fébrile. La nuit est bonne.

Le vendredi matin, le troisième jour, Mme Lau... se plaint d’une importante raideur de la nuque, la céphalée existe toujours, da rachialgie est aussi violente. La malade reste alitée. Le soir, la température est à 38° 2.

Le samedi, la douleur lombaire s’accentue encore. Le médecin revoit la malade. Les signes méningés sont nets, un vomissement est survenu, bilieux, facile ; la température est à 37° 6. :

Dans la nuit, progressivement, une paraplégie s’installe. KE

Observation n° 3 : Francis Dub... 16 ans, cultivateur.

Francis Dub... présenta une forme semblable ; nous la citons pour souligner le fait suivant : une P. L. calma immédiatement l’importante rachialgie.