PREMIERE PARTIE

Si la luxation congénitale de la hanche à donné lieu à de nombreux travaux, dont on ne peut trouver le début sans remonter pour ainsi dire aux origines mêmes de la médecine, et que le siècle dernier surtout a encore énormément enrichis,au point que ce chapitre est aujourd'hui un des plus complets de la pathologie, il est toutefois un point particulier dans l'histoire de cette affection qu'on trouvait à peine mentionné par quelques auteurs, sans que ceux-ci l’aient étudié spécialement et qui, cependant, ne manque pas d'une certain intérêl : nous voulons parler de la douleur qui se montre dans certam cas de Tuxation.

Il est classique d'admettre que la luxation congénitale de la hanche est une affection indolore: c'est Ià une loi depuis longtemps établie et les auteurs sont unanimes sur ce point. Mais cette loi n’est pas absolue et les exceptions ne sont même pas très rares. Forgue (Wanuel de Pathologie exlerne) admet l'existence de « poussées dues à la fatigue et vite apaisées ». Nous verrons que si ces poussées disparaissent d'ordinaire très rapidement par le repos, il n'en est pas toujours ainsi, et que, d'autre part, la fatigue n'est pas un facteur indispensable, seul

capable de provoquer les poussées douloureuses.

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Mais voyons d'abord quels sont les plus anciens auteurs qui ont parlé de la douleur dans la luxation congénitale.

Le premier travail dans lequel nous la trouvions signalée est la thèse d’Angot (Paris, 1883). Après lui, Dubreuil (Revue d'Orthopédie, 1886), décrivit à son tour les « accidents douloureux » de la luxation congénitale de la hanche. Il eut même le mérite d'isoler de la douleur banale produite par la fatigue d'une marche trop longue les douleurs survenants par accès, beaucoup plus rares, puisqu'il les avait rencontrées dans deux cas seulement, mais constituant un véritable « accident surajouté », comme il le dit lui-même.

Delanglade, à son tour (thèse de Paris, 1896), constate des accidents douloureux qui se retrouvent dans plusieurs de ses observations. Une d'elles, notamment (obs. VI), présente même un assez Joli exemple d’association de deux formes bien différentes : « engourdissement douloureux au niveau de la hanche, à la fin de la . Journée, quand l'enfant a marché un peu plus que d’habitude », et, d'autre part, « douleurs vives, brusques », surtout à l'occasion d'un faux pas.

Les autres auteurs se sont contentés de signaler des douleurs sans les décrire: ils n'ont, par conséquent, rien ajouté aux descriptions précédentes.

La production des phénomènes douloureux, tant pour ce qui concerne la douleur de fatigue que pour ce qui regarde les poussées douloureuses, a donné lieu à diverses interprétations.

Les causes les plus simples ont naturellement été les premières Invoquées. C’est ainsi qu'Angot fait jeter le

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principal rôle à « la compression et à l'allongement des troncs nerveux dans le territoire desquels on les observe ».

De même Baumann (thèse de Nancy, 1902) a pu conslater expérimentalement à la salle de dissection une tension exagérée du sciatique, surtout dans les mouvements de flexion de la cuisse sur le bassin.

Dubreuil invoque le « tiraillement exagéré des muscles pelvi-trochantériens » qui ne fixent pas assez la tête fémorale. Il veut aussi faire jouer un rôle important à la « phlegmasie de la synoviale », suivant en cela les idées d'Angot, qui avait émis avant lui l'hypothèse de phénomènes inflammatoires pour expliquer la douleur.

Enfin, Delanglade cher’ 1e surtout à démontrer l'existence d’une relation cc ;stante entre les phénomènes douloureux et la rétrac on musculaire. Comme, d’après lui, ce sont les variétés antérieures de déplacement de la tête fémorale qui présentent le plus rarement cette complication, il en résulte que ce seraient les variétés antérieures qui donneraient le moins souvent lieu à des phénomènes douloureux. Nous discuterons dans la deuxième partie la valeur de ces différentes hypothèses en les rapprochant des faits constatés par M. Nové-Josserand.

Nous devons encore signaler, avant de terminer ces notions étiologiques, l'influence des règles incriminées dans deux cas par Delanglade, et celle du mauvais temps (froid ou humidité), signalée par le même auteur dans une de ses observations (obs. VIII).

Il est encore d’autres causes occasionnelles. Nous n'insisterons pas sur les traumatismes graves : tel le cas de l'enfant dont parle Delanglade, qui fit à dix mois une

chute de la hauteur du lit de sa mère, souffrit plusieurs mois et ne consentit plus à poser le pied à terre sans pousser des cris. Mais il est des cas où un traumatisme de faible importance s'accompagne de douleurs très accusées : tels ces enfants dont la démarche est rendue incertaine par le fait même de la luxation, et qui, à la suite d'un faux pas, doivent faire un effort assez brusque pour conserver leur équilibre el ressentent soudain une douleur vive mais peu durable. Delanglade en rapporte un cas des plus nets (obs. VI).

Le siège prédominant des phénomènes douloureux est habituellement l'articulation de la hanche; mais il n’est pas rare que la douleur se propage avec une certaine intensité jusque dans la région du ph de laine, dans la cuisse, dans le genou, quelquelois même dans tout le membre inférieur. De tous ces points secondaires, le genou est certainement de beaucoup le plus constant.

Quelquelois même le point douloureux le plus net est au genou. Enfin, Delanglade à observé une fillette qui présentait des « douleurs au niveau de la cuisse, de la jambe, pas au niveau de la hanche » (obs. CXVIP. I semble qu'il en soit de même pour celle de l'observation LXXXVI.

Delanglade fait encore remarquer que les phénomènes douloureux « se répètent volontiers ». Cependant, nous n'avons vu relater dans aucune de ses observations que ces accidents se soient produits en série chez certains de ses malades. I rapporte, au contraire, le fait d'une fillette qui « a souffert pendant plus d'une semaine au mveau du genou gauche et a dû garder le repos : c'est la seule fois qu'elle ait souffert » (obs. LXXXVI).