DÉDUCTIONS THÉRAPEUTIQUES

La dilatation des bronches est souvent arrivée à une phase avancée de son évolution lorsqu'on parvient à Pidentifier cliniquement. Dans ces conditions, le médecin se trouve réduit à une thérapeutique palliative, purement symptomatique, qui tend à modérer la sécrétion bronchique et à empêcher la putréfaction. Il s'adresse aux antiseptiques et aux balsamiques représentés par le baume de Tolu, la térébenthine, le goudron, la terpine, le goménol, l’eucalyptol. Ces substances ont une action locale manifeste, parce qu’elles s’éliminent en partie par les bronches; néanmoins on a cherché à les appliquer d’une façon plus directe et on a institué la méthode endo-trachéale (MENDEL, Ro- SENTHAL). Le contrôle radiologique des injections de lipiodol a montré la parfaite pénétration dans les arborisations bronchiques des médicaments injectés par voie trans-glottique ou intercrico-thyroïdienne. L’huile iodée possède d’ailleurs des propriétés curatives

(ARMAND-DELILLE) : chez deux de nos malades (obs. VIII et IX) l’instillation fut suivie d’une amélioration assez sensible, mais fugace.

Pour lutter contre l’abondance et la fétidité de l’expectoration, on a parfois recours à la sérothérapie antigangréneuse ou à la vaccinothérapie. Les résultats peu favorables que nous avons obtenus avec le sérum antigangréneux ne sont pas pour nous surprendre : en effet, les microbes auxquels s’adressent ces sérums sont les anaérobies de la gangrène gazeuse des membres et non ceux de la gangrène pulmonaire. C’est donc par analogie que l’on applique au sphacèle pulmonaire une thérapeutique. qui n’est qu’approximativement spécifique (DEvic). L'emploi des auto-vaccins n’est pas passible du même reproche et pourtant cette méthode ne nous a donné aucun résultat probant (obs. III et IV). Les altérations vasculaires qu’on rencontre dans la paroi scléreuse des bronches ectasiées, s’opposent-elles à la pénétration des médicaments biologiques ou chimiques lancés dans la circulation générale ?

Pour faciliter l’expectoration on a préconisé certains procédés mécaniques (position déclive, compression du thorax) qui sont des adjuvants utiles, mais insuffisants. |

La thérapeutique de la dilatation des bronches est entrée dans la voie chirurgicale le jour où a été imaginée la méthode de FORLANINI pour le traitement de la tuberculose pulmonaire unilatérale. Il était permis de supposer qu’un moyen employé pour les cavernes tuberculeuses serait peut-être applicable également

pour les bronchestasies. On a donc proposé et pratiqué le pneumothorax artificiel chez les dilatés des bronches. Cette méthode compte à son actif des succès indiscutables (Risr, P.-E. Wir). Elle se heurte cependant à une objection de principe qui, en fait, explique les échecs de la collapsothérapie : les ectasies bronchiques du lobe inférieur s’accompagnent presque toujours de pleurésie chronique, de sorte que le poumon n’est plus refoulable, étant retenu par les adhérences de la plèvre.

Parmi les procédés chirurgicaux qui visent la compression du poumon malade, citons la phrénicotomie (GOETZE, Rist), le décollement pleuro-pariétal (Tur- FIER) et la {horacoplastie extrapleurale (1) (FRIEDRICH, BÉRARD). La description de ces opérations nous entrainerait hors des limites de notre sujet. Nous ne décrirons pas davantage la ligature atrophiante des vaisseaux du hile, ni la lobectomie (2). Ces méthodes conduisent à des interventions graves et mutilantes qu’on ne saurait conseiller que dans des circonstances assez exceptionnelles. Il convient toutefois de mettre à part la phrénicotonie: c’est une opération relativement bénigne qui a sa place à côté du pneumothorax dans la thérapeutique des dilatations bronchiques.

Les médications que nous venons de rappeler s'adressent, en définitive, aux manifestations de la maladie et non à sa cause première. Or nous savons qu’en l’absence de données étiologiques précises, il

(1) Cf. Santy et Guilleminet, Lyon Chirurgical. mars-avril 1924.

(2) C£. Guibal, Traitement chirurgical de la dilatation des bronches 1 volume, Masson, 1924.

faut penser à la syphilis qui, ‘très souvent, est à l’origine de la dilatation des bronches. Dans ces conditions, le traitement spécifique doit toujours être tenté. Au cours de nos observations (IT, IV) nous avons relevé plusieurs échecs dus, sans doute, à la mise en œuvre trop tardive de la médication antisyphilitique: il est certain que le mercure ne peut rien contre les vieilles ectasies bronchiques, pas plus qu’il ne guérit l’anévrysme de l’aorte. Au contraire cette cure est capable d’enrayer l’évolution extensive des lésions, si elle est instituée de bonne heure. Les améliorations incontestables que nous avons observées intéressent des malades chez lesquels on a pu, grâce au lipiodol, faire le diagnostic précoce de bronchectasies (obs. VI et VII). De ce point de vue, la méthode de MM. Srcarn et FORESTIER réalise un progrès considérable. Tout d’abord, elle permet de dépister les formes larvées de la maladie: nous ne verrons plus traîner dans les sanatoria des bronchectasiques considérés à tort comme tuberculeux. Ensuite, en remédiant sans délai à l'insuffisance de la clinique, elle nous conduit d’emblée au traitement utile et, par le seul fait qu’elle nous rapproche du début de l’affection, nous permet d’être moins sceptiques à l’égard de la guérison.

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