PR ER

mais plus spécialement les membres inférieurs et les genoux, par un exanthème localisé surtout aux extrémités des membres et suivi de desquamation, par la longueur de la convalescence, par sa bénignité remarquable. Cette maladie présente beaucoup de points communs avec la grippe et surtout avec la grippe rhumatismale que nous avons étudiée. Le début est brusque et remarquable par l'intensité de Ja fièvre et de la céphalée. Mais les douleurs affectent aussi bien les masses musculaires et les os que les jointures, et surtout l’exanthème scarlatiniforme ou mobiliforme qui est constant constitue le caractère principal de la maladie : il débute par les mains et les pieds et envahit les membres et le corps ; au bout de deux jours il s’efface et la peau desquame. Sans l'exanthème rien ne. ressemblerait plus quela dengue à la grippe rhumatismale et, à ce propos, signalons qu’au début du siècle dernier l'on appelait « fièvre dengue » la grippe ordinaire, dans certaines régions de France (Bourgogne).

Nous avons déjà à maintes reprises, parlé du rhumatisme articulaire aigu franc et de ses caractères distinctifs. Il est cerlain que ses symptômes de début ont quelque analogie avec ceux du début de la grippe (malaise, coryza, bronchite légère, angine, courbature). Mais ils sont beaucoup moins accusés, leur apparition est bien moins soudaine et brutale et surtout ce qui manque c'est la céphalée intense et l'affaiblissement profond de l'invasion grippale. L’angine est presque constante au début du rhumatisme : or, elle fait défaut dans nos observations personnelles et dans beaucoup de celles que nous avons citées. La fièvre du rhumatisme aigu est en relation directe avec l'évolution,

en

le nombre et l'intensité des fluxions articulaires ; elle dure jusqu'à la disparition de celles-ci. Dans la plupart de mes observations la fièvre durait pendant les deux ou trois premiers jours seulement et les déterminations articulaires continuaient à évoluer et quelquefois même à progresser sans nouvelle élévation de la température. Nous avons déjà longuement insisté sur la différence qui sépare l’arthrite du rhumatisme franc, des fluxions ou des arthralgies de la grippe rhumatismale. Cette dernière, nousl’avons vu, provoque au plus, un peu de gonflement articulaire et, pour ainsi dire, jamais de rougeur ni de chaleur locale. Presque toujours il s'agit de simples douleurs sans symp tômes locaux objectifs. C'était le cas dans toutes nos observations personnelles, où, du reste, la guérison a été rapide, totale et complète. Dansle pseudo-rhumatisme post-grippal nous avons vu, au contraire, la détermination articulaire, bien que moins violente que celle du rhumatisme aigu, affecter une fixité plus grande et se résoudre plus lentement EST

Pour Samson, la grippe rhumatismale d'emblée (deuxième catégorie de nos observations) se distingue du rhumatisme aigu par les traits suivants :

1° Peu de gonflement ou d’épanchement ;

2° Survient chez des individus qui n’ont jamais eu de rhumatisme, et à un âge où le rhumatisme apparaît rarement pour la première fois ;

3° Les associations morbides diffèrent de celles du rhumatisme et consistent surtout en phénomènes nerveux (céphalée. dépression générale et même névrites périphéri-

ques) el presque jamais en phénomènes cardiaques.

Le diagnostic du pseudo-rhumatisme grippal avec les autres pseudo-rhumatismes infectieux se fera par élimination. Il s'agira de bien reconnaitre au début les caractères de l'infection grippale et d'éliminer, par un examen minutieux, les diverses autres infections capables d'amener du pseudo-rhumatisme. On conçoit que la blennorragie devra surtout être attentivement recherchée, car sa constatation entrainerait non seulement une thérapeutique spéciale, mais encore un pronostic différent, l’arthrite blennorragique étant beaucoup plus tenace que les arthrites grippales et tendant à l'ankylose, ce que la grippe ne fait jamais.

A la fin de notre premier chapitre, nous avons parlé des formes douloureuses de la grippe ordinaire.

La douleur généralisée (courbature fébrile) est certainement un signe de début presque constant, mais ne durant pas plus de deux à trois jours en général, pour faire place à des symptômes thoraciques, digestifs, elc.

Dans d'autres cas, la maladie reste douloureuse pendant toute son évolution. Ce sont les «algies grippales » (Hu- chard) intéressant la tête, la nuque, mäis aussi les muscles et les nerfs périphériques, le trajet de la colonne vertébrale, les lombes. Les formes douloureuses de la grippe ont souvent affecté une fréquence remarquable au cours de certaines épidémies, au point d'avoir fait donner les noms de «ac» où « horion » à la maladie. Le chroniqueur Pasquier en 1405, décrivant une épidémie de grippe, insistait sur l'intensité des douleurs qui commençaient aux reins et

aux épaules. Le D' Huchard a vu chez deux malades les

er Le douleurs des membres si vives et si étendues qu’on eût pu croire à du rhumatisme articulaire généralisé.

Dans la plupart des cas, de semblables douleurs ont un caractère franchement névralgique, mais on conçoit qu'assez souvent, il soit difficile de distinguer la grippe à forme douloureuse de la grippe à déterminations franchement articulaires. Les arthralgies grippales que nous avons étudiées donnent à la maladie un cachet particulier. Elles constituent à peu près les seuls symptômes douloureux de la période d'état, et on risquerait davantage de confondre la grippe rhumatismale avec le rhumatisme franc que de ne pas la reconnaître et la distinguer d’une grippe à forme douloureuse. Lorsqu'il s’agit, non plus de poly-arthralgies grippales, mais bien de pseudo-rhumatisme grippal ou post-grippal affectant seulement une ou deux articulations (obs. 1 et 8), le diagnostic ne souffre plus aucune difficulté et l’évidence d’un pseudo-rhumatisme infectieux

s'impose,