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avec ses irradiations caractéristiques vers les lombes, la cuisse, la région inguino-crurale.

En tous cas ces douleurs quelque soit leurs types peuvent présenter parfois une grande intensité et sont calmées immédiatement après l’appendicectomie.

Chez ces malades, lorsque l’examen méthodique de l’appareil rénal aura été négatif on devra accorder une grosse importance à l'étude des antécédents. On recherchera les troubles intestinaux, diarrhée, constipation, crise d’entéro côlite qui manquent rarement. On palpera la région du point de Mac Burney. Généralement on trouve un point douloureux qu'il faudra se garder de considérer comme un point douloureux uretéral. Naturellement toute crise appendiculaire antérieure devra être dépistée par l’in-

terrogatoire étant donné sa valeur diagnostic.

IT. — Formes hématuriques.

Ces formes semblent relativement fréquentes.

Cette hématurie pourra être accompagnée d’autres signes urinaires : colibacillurie, douleurs lombaires, souvent elle est le seul symptôme observé. Il s’agit alors d’une hématurie rénale, c’est-à-dire totale, de plus ou moins grande abondance réalisant soit la classique hématurie moyenne, soit la petite hématurie où l'urine apparaît simplement rosée et ou le

diagnostic de certitude ne peut être fait qu’au laboratoire,

Ici encore un examen méthodique s'impose. Examen histobactériologique des urines qui permet d'éliminer la pyélonéphrite et la tuberculose. Examen radiologique (pyéloscopie, pyélographie) qui permet à coup sûr d'éliminer les tumeurs du rein et du bassinet. Examen fonctionnel qui montre une intégrité parfaite du parenchyme rénal. |

En réalité c’est l'examen clinique et radiologique systématiques qui permettront de retrouver la douleur au niveau de lappendice et de faire le dia-

gno stic.

IIL — Formes à type de pyélonéphrite.

Elles sont également fréquentes. Il s’agit de sujets présentant les signes classiques de la pyélonéphrite avec sa douleur, ses troubles de la miction, parfois de la cystite et toujours des signes nets à l'examen histo-bactériologique des urines. Ces formes sont parfois améliorées par le traitement banal avec des antiseptiques urinaires, mais toujours la pyélonéphrite ou la colibacillurie récidive et récidive jusqu à l'appendicectomie seule curatrice.

Cette forme peut d’ailleurs s'accompagner d’élévation thermique à 40°. C’est là un signe de grande valeur dans les cas qui nous occupent. En effet la pyélonéphrite chronique banale, peut donner une

élévation thermique aux environs de 38°, Le crochet

thermique correspond à une crise de rétention et

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faire penser à l'appendicite rétro- cale (

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