RAT ARS
Mictions {fréquentes et un peu douloureuses, urines contenant du pus et de nombreux colibacilles, hématurie légère quatre jours par semaine, en mars, avril, mai 1927.
Douleurs lombaires droites dès le début : au moment des crises, température oscillant entre 39° et 4o0.
Hxamen fonctionnel le 27 mai 1927 montre une légère congestion du trigone avec O. U. normaux, nombreuses cellules, nombreuses hématies, pas de microbes dans les deux échantillons rénaux, alors qu'il y a du colibacille dans les
urines totales.
Il lui est fait 6 piqûres d'Uroformine intra-veineuse qui
ont pour effet de ramener la température à la normale sans toutefois clarifier les urines.
Le malade sort le 7 juin, avec le traitement habituel huile
de Harlem, boissons abondantes.
Le 24 juillet, nouvelle crise de douleurs abdominales avec urines troubles et pour la première fois, cystite légère, durée huit jours.
En août, nouvelle crise de cystite et de douleurs abdominales, durée dix jours, de même en octobre.
Revu au début d'octobre, les urines sont troubles, mais se clarifient rapidement sous l'influence des antiseptiques urinaires.
Chacune de ces crises douloureuses abdominales dure en général de trois à quatre jours et se caractérise par des douleurs d’abord para-ombilicales, puis s'étendant au côté droit de l'abdomen. Ce sont des douleurs continues avec coliques ; à chaque fois, élévation thermique, 40, 41, pas de vomissements. Douleurs lombaires droites et le plus souvent crise
de cystite. d
ART A Vo
On ne retrouve pas de crise d'appendicite aiguë dans ses antécédents. Il a eu des parasites intestinaux : ascaris.
Il a eu une jaunisse il y a trois ans ayant duré deux mois.
Au moment de l'examen le malade présente un maximum de douleur au point de Mac Burney.
Le 26 novembre, une radiographie da l'intestin montre fixité et douleur de la base du cæcum.
Le diagnostic d’appendicite rétro-cæcale est posé, l’opération conseillée, mais non acceptée.
Le malade se porte assez bien pendant trois mois, mais en février 1928, il est repris d'une violente crise douloureuse abdominale avec vomissements et fièvre, qui cette fois dure plusieurs jours ; il entre à l'hôpital le 11 février, fièvre 39°, douleur de la fosse iliaque droiïte, sans défense musculaire, les urines d’abord claires deviennent franchement purulentes deux jours après, et contiennent alors de nombreux colibacilles.
Opération le 16 février, appendice rétro-cæcal très adhérent ; la pointe semble remplie de pus, ablation, enfouissement du moignon, catgut 00, fermeture sans drainage.
Suites opératoires normales, Le malade sort le 15° jour ne souffrant plus de l'abdomen, mais ayant encore des urines troubles.
Un nouvel examen fait au mois de mars montre des urines parfaitement claires sans microbes.
Le malade est revu au mois de juin, il n’a plus eu de crise fébrile, ni de troubles urinaires depuis son opération et se porte parfaitement bien.
Examen de l'appendice (D* Verliac). — Appendice petit,
très épais, avec grosse réaction fibro-graisseuse dans sa
moitié inférieure. Appendice très altéré, en voie d’oblitération. Légère sclérose sous-péritonéale, très épaisse couche musculaire, en dedans très nombreux vaisseaux à paroi épaisse entourée de tissus fibreux, puis un tissu conjonctif où se mêlent des nappes lymphocytaires, tissu recouvert en dedans par une couche épithéliale basse.
En certains points, restes de glandes saillant dans la cavité appendiculaire très atrophiée, il n’y a pas de follicules. En un point de la sous-muqueuse, une petite masse (débris de glandes ou de contenu intestinal) est encerclée de cellules
à noyaux multiples.
OBSERVATION XIII (D' Gaume)
M. Joseph R..., 26 ans.
Le malade entre dans le service pour des douleurs lombaiïres et des hématuries.
Il a eu sa première hématurie le 3 janvier 1918, assez abondante, les urines teintées de sang à chaque miction. Il continue à avoir tantôt les urines claires, et tantôt des urines sanglantes, jusqu’au 14 janvier ; aucun autre signe fonctionnel urinaire, pas de troubles vésicaux.
Le malade se plaint en outre de douleurs lombaires droites et de douleurs sourdes qu’il localise profondément dans sa fosse iliaque droite.
Ces douleurs sont apparues en même temps que l’hématurie, mais persistent après elle, elles sont continues, plus ou moins marquées suivant les jours.
Pas de troubles fonctionnels de l'intestin, selles normales, état sub-fébrile, 38°.
F, Raymond D. 4
Rien à signaler dans les antécédents de ce malade, si ce n’est une crise d’appendicite aiguë à l’âge de 8 ans.
L'examen montre un gros cæcum gargouillant, avec maximum de douleur au point de Mac Burney, pas de douleur
rovoquée lombaire, le rein droit n’est pas perçu. P q pas p
Le 6 février, cystoscopie montre une vessie saine. O. U. droit très entr'ouvert ; O. U. gauche normal.
Echantillons recueillis des deux côtés donnent la même formule, nombreuses cellules, nombreuses hématies, pas de pus, pas de microbes.
Une pyéloscopie droite est pratiquée, elle montre un bas-
sinet de forme et de dimensions normales, et qui s'évacue
normalement.
L'examen radiologique de l'intestin le ro février montre un cæcum dilaté, très bas situé dans la fosse iliaque droite, avec un point appendiculaire douloureux.
L'opération proposé à ce moment nest acceptée qu’un mois après devant la récrudescence de la fièvre et des phé-
nomènes douloureux, pas de nouveaux troubles urinaires.
Opération le 6 mars 1998 : appendice rétro-cæcal très long, coudé en deux points, l’extremité enroulée est enfouie sous des adhérences et semble suppurée, la moitié terminale de l’appendice est atrophiéé. Ablation, enfouissement du moignon catgut 00, fermeture sans drainage.
Suites opératoires normales, sortie le ro° jour.
Revu depuis, a encore un peu de constipation et de météorisme abdominal, il s’agit d’une légère crise de côlite, tout rentre dans l’ordre en quelques jours. |
Nous avons reçu de ses nouvelles fin avril 1928, le malade
RE T 7 Pie
se déclare complètement guéri et n’a refait de nouveaux troubles urinaires.
Examen de l'appendice (D' Verliac). — Appendice complètement oblitéré, la couche musculaire est très visible, mais en dedans d’elle on aperçoit du tissu graisseux ét fibreux. Le centre est occupé suivant les points par un nodule fibreux étoilé ou par un amas lymphocytique san, follicules.
OBSERVATION XIV (D' Gâaume)
Mlle Yvonne Ch..., 29 ans.
La malade se plaint de crises douloureuses abdominales datant de l'enfance.
Depuis trois ou quatre ans ces crises douloureuses se répètent plus fréquemment, elle en a environ trois par an, durant trois ou quatre jours et souvent une plus importante durant quinze jours.
Chaque crise se caractérise par de la migraine, de la fièvre à 40°, des douleurs lombaires droites et des douleurs abdominales diffuses, avec maximum à droite.
Pendant la crise, elle est tantôt constipée, tantôt diarrhéique, pas de vomissements, ses urines sont troubles à chaque crise depuis trois ans; mais n’ont jamais été examinées au point de vue histo-bactériologique.
En dehors des crises elle est constipée depuis un an, elle a des nausées le matin en s’éveillant ; de fréquentes coliques, sans selles et du météorisme abdominal, un peu de douleur diffuse dans le ventre de temps en temps.
Elle a eu des règles très douloureuses entre 16 et 22 ans.
Le 23 avril 1928, apparaît pour la première fois un signe
nouveau, une hématurie de moyenne abondance, qui dure de deux à trois jours et des troubles de cystite,pollakiurie. diurne et nocturne, douleurs à la miction, urines troubles,
Le lendemain se reproduit la crise douloureuse abdominale habituelle.
Elle vient consulter le 30 avril, huit jours après le début des accidents et l'examen montre dans les urines, la présence de pus et de nombreux colibacilles.
Examen radiologique de lintestin montre un cæcum fixé avec douleurs au point d'implantation de l’appendice.
Après une nouvelle crise le 7 mai,d’une durée de quelques jours, elle est opérée le 23 mai 1928. \
On trouve un appendice retro-cæcal, long de 12 centimètres, coudé en son milieu, le coude fixé profondément par des adhérences. L’extrémité gonflée semble remplie de pus, ablation, enfouissement du moignon au catgut 00, fermeture sans drainage.
Suites opératoires normales, elle sort le 14 juin, et l’examen pratiqué ce jour montre encore dans ses urines présence de rares polynucléaires et de quelques colibacilles.
Revue le 18 juin, urines parfaitement claires, sans microbes, plus de douleurs lombaires et abdominales.
Examen de l’appendice (Dr Verliac). — Appendice gros, congestionné, plein de pus, il est distendu, atrophie glandulaire, infiltration polynucléaire de la surface, lymphatique sous-séreux bourré de leucocytes, contenu formé uniquement de polynucléaires. Follicules et péri-tolliculite.
Conclusions. — Lésion ancienne, caractérisée surtout par l’atrophie glandulaire et lésion récente, caractérisée par
l'infiltration polynucléaire et la réaction lymphatique.
