I. — Formes douloureuses

Il s’agit d'une douleur lombaire, parfois bilatérale mais toujours maxima du côté droit. Douleur subcontinue, exacerbée par crises, toujours nettement provoquée par la palpation de la région lombaire. Un fait est intéressant à noter, c’est que le point douloureux classique de lPappendicite rétro-cæcale, en arrière, au-dessus de la crête iliaque et le long du bord externe du carré des lombes, nous a paru faire le plus souvent défaut.

Parfois cette douleur pourra revêtir d’autres as-

pects simulant la crise de coliques néphrétiques

avec ses irradiations caractéristiques vers les lombes, la cuisse, la région inguino-crurale.

En tous cas ces douleurs quelque soit leurs types peuvent présenter parfois une grande intensité et sont calmées immédiatement après l’appendicectomie.

Chez ces malades, lorsque l'examen méthodique de l’appareil rénal aura été négatif on devra accorder une grosse importance à l'étude des antécédents. On recherchera les troubles intestinaux, diarrhée, constipation,crised’entéro côlite qui manqueñt rarement, On palpera la région du point de Mac Burney. Généralement on trouve un point douloureux qu’il faudra se garder de considérer comme un point douloureux uretéral. Naturellement toute crise appendiculaire antérieure devra être dépistée par l’in-

terrogatoire étant donné sa valeur diagnostic.

IT. — Formes hématuriques.

Ces formes semblent relativement fréquentes.

Cette hématurie pourra être accompagnée d’autres signes urinaires : colibacillurie, douleurs lombaires, souvent elle est le seul symptôme observé. Il s’agit alors d’une hématurie rénale, c’est-à-dire totale, de plus ou moins grande abondance réalisant soit la classique hématurie moyenne, soit la petite hématurie ou l'urine apparaît simplement rosée et ou le

diagnostic de certitude ne peut être fait qu’au laboratoire.

Ici encore un examen méthodique s'impose. Examen histobactériologique des urines qui permet d'éliminer la pyélonéphrite et la tuberculose. Examen radiologique (pyéloscopie, pyélographie) qui permet à coup sûr d'éliminer les tumeurs du rein et du bassinet. Examen fonctionnel qui montre une intégrité parfaite du parenchyme rénal.

En réalité c’est l'examen clinique et radiologique systématiques qui permettront de retrouver la douleur au niveau de l’appendice et de faire le diagnostic.