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cales. Les phlegmons, en général, comptent dans une proportion de seize à dix-huit pour cent des cas inflammatoires chirurgicaux, M. Deshayes trouve donc un phlegmon péri-articulaire du genou pour trois phlegmons quelconques.

Il n’y a pas lieu d'insister sur l'étiologie de ces foyers : à la suite d’une chute, d'un traumatisme, il s'est fait une plaie ou même une simple excoriation qui sert de porte d’entrée à l’agent septique. Ou bien c'est un hygroma, qui offre un terrain favorable, un locus minoris resistentiæ à la culture microbienne, suppure, et devient le point de départ d’un véritable phlegmon, lorsque le pus a rompu la barrière, que lui offrait la bourse séreuse ; ou encore c’est une de ces ampoules, un de ces intertrigos, si communs au pied, qui déterminent de la Iymphangite, laquelle devient le point de départ des adénites et des adéno-phlegmons du creux poplité.

C’est le traumatisme qui est le plus souvent observé comme origine du foyer juxta-articulaire. Anne, dans sa thèse sur les abcès périarliculaires, en cite plusieurs exemples.

OBSERVATION I (ANNE, 1863) (1). — Abcès péri-articulaire sous-culané, consécutif à un COUP de bâton. — Jean-Jules C.…, charretier, 38 ans, est entré à l'hôpital Saint-Antoine, le 31 décembre 1861. Cet homme reçut, il y a quelques jours, un coup de bâton sur la partie externe du

(1) ANNE, loc. cit., page 37.

genou gauche. Il ressentit peu de douleur au moment de l'accident : plaie légère produite par le corps contondant qui l’a frappé ; mais à la suite, il éprouva une vraie douleur au genou gauche qui se tuméfia considérablement. Forcé de suspendre son travail, il se décida à entrer à l’hôpital.

Le 1er janvier, le malade est examiné par Jarjavay. Le genou gauche est rouge, gonflé, douloureux, surtout au niveau des condyles.

3 janvier. — Tension et empâtement à la région externe du genou. Ponction exploratrice ; issue d’une petite quantité de pus. L'incision est agrandie ; du pus sanguinolent sort en assez grande abondance; le doigt est promené dans le foyer jusqu’à l’aponévrose, qui est intacte. Cataplasmes.

4 janvier. — Plus de douleur dans le genou, bien-être, diminution du gonflement. |

18 janvier.— La plaie est cicatrisée, et CG... sort parfaitement guéri.

OBSERVATION II (DU MÊME) (1). — Tuméfaclion à la région externe du genou gauche, consécutivement à un coup. — Suppuration. — M... 43 ans, maçon, reçut il y a quinze jours un coup sur le devant du genou gauche et un peu sur le côté externe; à la suite de cette violence, le malade éprouva des douleurs dans les parties atteintes; du gonflement survint. Il fut forcé d’entrer à l'hôpital.

Le 20 juin, tuméfaction et rougeur dans la partie externe du genou, impossibilité des mouvements; fluctuation profonde. Jarjavay pratique une très large incision, qui intéresse l’aponévrose sur la partie externe du genou, en dehors du ligament rotulien dans le point le plus saillant de la tumeur. Cataplasmes.

(1) ANNE, loc. cit., page 48.

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24 juin. — La plaie de la face externe du genou est bien détergée. Le pus s’écoule facilement.

8 juillet. — Le malade sort complètement guéri.

OBSERVATION III (DU MÊME) (1). — Abcès traumalique au côlé externe du genou. — M..., 27 ans, homme de peine, entre à l'hôpital Saint-Antoine, le 14 décembre 1861. Il ya18 mois environ, il fit une chute, dans laquelle il se fractura la rotule gauche. Il guérit très bien, mais son genou était resté tuméfié. Quelque temps avant son entrée, il tomba plusieurs fois sur le genou affecté ; de Ià, des douleurs et un gonflement plus considérable.

14 décembre. — Kxaminé par Jarjavay, le genou est très gros, rouge. La tuméfaction est surtout prononcée au côté externe du genou, avec fluctuation très sensible au niveau de la tête du péroné; pas d’épanchement dans la synoviale. Large incision à la face externe du genou : issue d’un pus phlegmoneux. Cataplasmes.

15 décembre. — Mieux notable; la douleur s’est calmée par suite de l’évacuation du foyer; mais le gonflement persiste ; la séreuse est intacte.

20 février. — Le malade sort guéri.

Il suffira d’énumérer les causes prédisposantes, qui sont aussi les causes aggravantes : le diabète, l’albuminurie, les fièvres infectieuses, les maladies du foie, du cœur, des reins, la scrofule et l’arthritisme, le surmenage physique ou intellectuel, le défaut d'hygiène aux points de vue de l'alimentation, des soins de propreté et de l'habitation, enfin l'alcoolisme, cette plaie déplorable de notre époque.

(1) ANNE, loc. cit., page 73.

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Toutes ces prédispositions, d'ailleurs, ne sont pas spéciales aux foyers de la région du genou. Elles sont les mêmes pour tous les phlegmons.

On en pourrait dire autant de l’anatomie pathologique, s’il n’était une importante coïncidence : l’hydarthrose aiguë ou subaiguë du genou. |

Ce qui est surtout déconcertant, ce sont les manifestations articulaires concomitantes ou consécutives : elles donnent aux foyers inflammatoires de cette région une physionomie toute particulière; elles sont une cause trop fréquente d'erreur de diagnosticet demandent un traitement spécial.

L'aspect du genou est modifié par les complications plus ou moins sérieuses, que le foyer a produites, soit dans les parties voisines de l'articulation, soit dans l'articulation elle-même. Les bourses séreuses, si elles n’ont pas été le point de départ de l’infection, peuvent être congestionnées, distendues. Quand un traumatisme en a été la cause ou tout au moins l’occasion, il peut se produire un épanchement sanguin, péri-articulaire, comme M. Flandrois (1) en a signalé dans sa thèse, et l’infection s’y développe ensuite d’une façon lente et insidieuse. L’hémarthrose est une complication peu fréquente; quant à l’hydarthrose, elle est presque de règle dans toute inflammation de voisinage, même dans le cas de foyers superficiels.

Non seulement l'articulation subit le retentissement de l’inflammation première, mais elle peut même y

(1) Fzanprois. — Des épanchements péri-articulaires dans les traumatismes du genou. Thèse de Paris, 1896.

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participer; et on a signalé des cas d’arthrites purulentes consécutives à un foyer inflammatoire juxtaarticulaire, dont le traitement chirurgical avait été trop longtemps retardé. Tel est le cas dans l’observation suivante :

OBSERVATION IV (DESHAYES) (1). — Phlegmon. — Arthrite purulente.— Incision.— Guérison.— Mne X.…., âgée de 45 ans, laveuse et journalière.

Antécédents personnels. — Réglée à 15 ans, mariée à 30 ans, n’a jamais été malade.

Antécédents héréditaires. — Mère morte de tuberculose pulmonaire. Collatéraux robustes. Fils en bonne santé.

Histoire. — La malade est atteinte d’hygroma de la jambe droite au niveau du tendon rotulien qu’il soulève ; le début de cette affection remonte à six ans environ.

Il y a cinq semaines, le genou a commencé à être douloureux et l’hygroma, qui, jusque là, avait été indolore, s’est enflammé. La malade s’est traînée une dizaine de jours tout en vaquant à ses occupations habituelles. Les douleurs devenant intolérables, il lui a fallu se mettre au lit. Un empirique, consulté, a donné des frictions à l’essence de térébenthine. Le mal a augmenté. Consultation d’une matrone, qui prescrit 2 grammes de sulfate de quinine par 24 heures, une purgation saline chaque matin, enfin des onctions avec un onguent sale, rance et plus ou moins souverain. La malade ne peut suivre ce traitement énergique ; elle va de mal en pis : des frissons violents, des vomissements incoercibles, une diarrhée profuse l’épuisent de plus en plus. La tuméfaction envahit la totalité du genou et la face antérieure de la jambe; les ganglions de l’aîne se tuméfient. Les douleurs sont intolérables; tout mouvement

(1) DEsHAYES. — Loc. cit., page 82.

du genou est impossible; l’arthrite purulente se déclare très probablement ces jours-là ; il y a trois semaines qu’elle est couchée, et nous sommes dans les premiers jours de mai 1897.

A ce moment, le pus s'ouvre spontanément un passage sur le côté externe du tendon rotulien ; le surlendemain, autre ouverture spontanée sur la face interne du genou. On applique alors force cataplasmes.

Cest le 20 mai qu'on nous appelle. La malade est très affaiblie ; pouls petit, intermittent ; température, 3708 ; facies typhique; langue saburrale et rôtie, sueurs abondantes, vomissements persistants, diarrhée. Depuis l'ouverture spontanée, il y a un peu de repos. A l'examen local, nous trouvons un genou tuméfié, violacé, présentant deux cloaques purulents; et le doigt enfoncé dans celui du côté externe arrive sur la rotule et pénètre dans l’articulation, qui est elle-même pleine de pus. Son intérieur est rugueux, mamelonné, parsemé de points durs. La jambe est toute œdématiée.

Nous agrandissons les deux ouvertures préexistantes, principalement du côté externe, pour nous faire un large débridement qui nous permette de laver l'articulation. C’est une sanie infecte qui s'écoule, contenant de nombreux débris morbides. Nous nettoyons très minutieusement et appliquons un pansement humide ; cachets de salicylate de bismuth et de benzo-naphtol (3 par jour) de 30 centigrammes de chaque substance. — Potion extrait quinquina.

Le lendemain, la malade est dans un tel état, que nous parlons de l’amputation. En effet, la jambe est violacée, le genou a un aspect horrible; les frissons sont intenses; les vomissements et la diarrhée persistent. La malade veut attendre et nous déclare ne se soumettre à ce sacrifice qu’à la dernière extrémité. Même traitement local : glace à l’intérieur ; même traitement : champagne et thé au rhum.