LOUE

Quels sont alors les symptômes qui, en présence d'une arthrite déformante post-traumatique de la hanche, pourraient faire penser à une ancienne fracture de la tête fémorale ?

Malheureusement ces symptômes sont encore moins probants qu'au moment de l'accident. Cependant une douleur très vive à la pression au niveau de la tête

émorale, une douleur au même niveau provoquée par

la percussion du grand trochanter, surtout lorsque le traumatisme initial a causé une luxation, doivent faire songer à une fracture de la tête fémorale. Cette hypothèse deviendra une certitude lorsqu'on aura constaté, grâce à l'examen radiographique, le trait de fracture visible même à ce moment-là, ou tout au moins la déformation caractéristique de la tête fémorale qu'il a provoquée. Cette déformation est due au déplacement en bas du fragment interne qui fait alors une véritable « corne » inférieure très visible dans les figures V et VI.

Ainsi done, soit au moment de l'accident, soit quelque temps après, le diagnostic de fracture de la tête du fémur qu'il serait cependant si important de faire, ainsi que nous le prouvera le pronostic, est, à notre avis, impossible à affirmer par les signes cliniques seuls; ces signes ne peuvent que donner des probabilités, que la radiographie pourra transformer en certitudes.

« Grâce à elle, dit le D" Loison, et sans causer « trop de douleurs au blessé, par des explorations « manuelles parfois longues et délicates, nous pou- « vons diagnostiquer pius sûrement certaines parti-

= 68 — « cularités des luxations et fractures de la hanche et « de l'épaule spécialement, qui risqueraient d’échap- « per à l'exploration clinique ordinaire, à cause de « l'épaisseur normale considérable des parties molles « augmentées encore par l'infiltration séro-sanguine « résulant du traumatisme.

« Nous arrivons aussi, grâce aux rayons Rœntgen, « à reconnaitre avec une plus grande certitude si les « contusions et les entorses articulaires sont simples « où accompagnées de fractures incomplètes. »

Cependant de nombreux doutes ont été élevés contre l'exactitude des résultats fournis par les rayons X. L'image radiographique n'étant que la projection des masses opaques que la lumière n’a pu traverser, 1l s’en suit certaines difficultés d'interprétation et parfois même des erreurs. Elles proviennent des déformations des contours osseux qui se produisent quand on à opéré sans s’astreindre à une rigoureuse méthode. Il faut, pour obtenir des résultats qui puissent ètre comparés entre eux, se placer dans des conditions bien définies.

La position du membre malade, par rapport à l'appareil récepteur, doit toujours être la même. La distance de l'os à la plaque photographique et au tube restera autant que possible constante. Enfin on disposera l'appareil de telle sorte que l'angle d'incidence desrayons X ne varie pas d’une opération à l’autre, si on ne peut les diriger normalement aux parties à examiner. On évitera ainsi les déformations qui se produiraient fatalement dans les ombres projetées si on négligeait ces données essentielles.

NS