I. — Les fractures de la tète fémorale ont été jus

qu'ici rarement observées. Il en existe deux variétés : a) la fracture accompagne une luxation ; b) la fracture est la seule lésion. Elles sont presque toujours consécutives à un traumatisme appliqué sur la face postérieure du grand trochanter.

IT. — Presque toujours le trait de fracture se rap-

proche de la verticale et sépare de la tête un fragment interne plus ou moins considéable. Dans la variété accompagnant une luxation ce fragment peut être déplacé hors de la cavité cotyloïde. S’il est resté, au contraire, dans cette cavité, il a une tendance à glisser en bas et à basculer légèrement de haut en bas. Dans la variété lésion unique le déplacement de ce fragment, dans l’intérieur de la cavité cotyloïde, se fait suivant les mêmes directions.

IT. — Les fractures accompagnant une luxation

qui a toujours eu lieu « en arrière »

semblent produites, soit par arrachement par le ligament rond, soit par éclatement sur le bord du sourcil cotyloïdien. Les fractures, lésion unique, paraissent produites par le mécanisme de l’entorse et dans les mêmes conditions que les précédentes, c’està-dire soit par arrachement, soit par éclatement. Les deux mécanismes peuvent se combiner dans chacune des variétés.

IV. — Ces fractures sont presque impossibles à diagnostiquer cliniquement ; leurs symptômes se confondent, en effet, au début avec ceux des luxations ou des contusions simples ; plus tard avec ceux de l’arthrite post-traumatique. Certains signes surajoutés peuvent seulement y faire penser.

Mais le diagnostic ne pourra être fait que grâce à la radiographie. Cet examen précoce et systématique devrait donc être fait dans tous les cas de traumatisme de la hanche. :

V. — C'est encore la radiographie qui, ayant dévoilé cette fracture, permettra par le fait même de porter un pronostic plus grave que dans les cas de luxation ou de contusion simple de la hanche ; car le trait de fracture et les déformations articulaires qu’il entraine, provoquent fatalement des douleurs et de l’impotence fonctionnelle parfois très marquée,