CONCLUSIONS

Nous savons maintenant, grâce à la radiographie qui permet de fixer le diagnosiic toutes les fois où la cli-

nique seule est impuissanie à l’établir, que les fractures

des métatarsiens sont une lésion bien moins rare qu'on

ne l’a cru jusqu’au jour où les praticiens ont eu à leur

disposition ce merveilleux moyen de contrôle.

I. — Ces fractures reconnaissent des causes directes et des causes indirectes. Des six observations inédites que nous publions aujourd'hui, quatre se rapportent à des fractures par cause directe : chute d'un objet pesant sur le dos du pied ; une, seulement, concerne une fracture par cause indirecte : chuie sur les pieds d’une grande hauteur. Enfin notre ‘dernière observation concerne une jeune femme présentant une fracture consolidée des deuxième et {troisième métatarsiens, fracture dont nous n'avons pu déterminer exactement l’étiologie, mais qui semblerait analogue, en somme, au pied forcé des anciens auteurs.

Il. — Les fractures par cause directe sont dues à la chute sur le dos du pied d’un corps pesant ou au passage d'une roue de voiture. La rupture de l'os siège

généralement au point d'application de ia violence et le trait de fracture est de forme variable, suivant la nature du traumatisme. Il est unique dans les fractures fermées ; dans les fractures ouvertes, souvent il y a broiement etla rupture peut se faire en plusieurs points,

amenant ainsi la production d’esquilles osseuses.

III. — Les fractures par cause indirecte ont une étiologie beaucoup plus complexe et parmi les causes les plus fréquentes nous pouvons citer : les marches prolongées — pied forcé — les faux-pas, le saut, les chutes. En outre, certaines fractures des métartarsiens extrémes ont une pathogénie spéciale et sont souvent produites par arrachement ligamenteux ou musculaire. On conçoit aisément que dans ces fractures la solution de continuité de l’os affecte un siège et une forme très

variables.

IV. — Les os les plus fréquemment atteints sont les métatarsiens médians, surtout le deuxième. Les fractures par cause indirecte du cinquième métatarsien (par arrachement musculaire : traction du court péro-

nier) sont encore assez fréquentes.

V. — Quant aux symptômes, ils sont dans la plupart des cas très nets. C’est la douleur localisée qui est le meilleur signe, souvent le seul; l’ædème est fréquent; la mobilité anormalemanque assez souvent.On ne doit jamais rechercher systématiquement la crépitation. Les ecchymoses tardives (de 24 h. à 60 h. après l’accident) : l’ecchymose en languette (Thiéry), l’ecchymose

plantaire sous la saillie de l'extrémité antérieure du

méiclarsien fracturé (Mouchet et Massacré), viennent afüvmer la rupture osseuse.

VI.— La radiographie devra toujours être faite, alors même que la fracture serait affirmée cliniquement : elle précise le nombre et le siège des traits fractures, elle montre le déplacement des fragments et l'étendue des Jésions. A plus forte raison devra-t-on s'adresser à elle pour trancher un diagnostie hésitant, dans certains cas où les signes cliniques sont peu nets. Elle devra être toujours précédée d’un examen irès sérieux qui seul permettra d'interpréter l’épreuve radiographique. Deux clichés seront pris, l’un de face, l'autre de profil.

VIL. —— Quoi qu’on en ait dit, le pronostic doit être considéré comme assez sérieux, car ces fractures, surtout celles par causes directes, peuvent s’accompagner de phénomènes d’arthrite, aboutissant dans certains cas à la formation d’un pied plat douloureux. Ou bien, il peut se former un cal vicieux, gènant par son volume ou occasionnant de la douleur (par compression ou par inclusion nerveuse). L'une ou l’autre de ces complications entraîne de l’impotence fonctionnelle et, au point de vue spécial de la Loi sur les Accidents du Travail, il faut bien savoir qu’elles peuvent être la cause d’une incapacité de travail partielle, temporaire ou permanente qui, en cas de consolidation vicieuse, peut être évaluée à 10 ou 15 pour 100.

VIIL. — Le traitement consistera surtout dans le repos au lit. Un pansement ouaté compressif sera appliqué, on aura le soin de placer un gros tampon d’ouate

sous Ja plante du pied pour prévenir l’affaissement dé