CHAPITRE PREMIER

Considérations anatomophysiologiques

Il nous faut, pour bien saisir le mécanisme des fractures du calcanéum, prendre connaissance de l’anatomie de cet os, de certaines particularités qui opt trait à la facon dont il est disposé en vue de la résistance aux actions extérieures, particularités dont nous pourrons déduire tout naturellement certaines conséquences physiologiques.

Anatomophysiologie du calcanéum.

Rappelons d’abord rapidement la configuration extérieure de l’os calcanéen pris isolément. C’est assez grossièrement un euboïde qui présente six faces. La face supérieure est constituée par deux facettes articulaires, l’une antérointerne, l’autre postéro-

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externe, qui s’articulent avec des facettes correspondantes de l’astragale, et qui sont séparées par un fossé, la rainure calcanéenne, qui forme avec celle de l’astragale, un canal, le ( sinus du tarse ». La facette postéro externe, la plus grande, a été mise en vedette par les auteurs allemands sous le nom de tragplatte, ainsi que par les auteurs français, qui, sous le nom de &thalamus », lui font de plus en plus jouer un rôle capital dans la statique du pied. Il est encore à remarcuer que ces surfaces articulaires sont assez fortement inclinées en avant, de telle sorte que l’astragale qui y prend appui devrait être chassé en avant comme un noyau de cerise qu’on presse entre les doigts, si le puissant ligament interosseux astragalo-calcanéen ne le retenait et s’il n’y avait une engrenure remarquable des deux os par leurs courbures réciproques. La face inférieure ne se signale que par la présence des tubérosités qui reposent sur le sol et forment le point d’appui postérieur du pied ; elles se continuent en arrière par une surface rugueuse qui donne insertion au tendon d’Achille. En avant, le calcanéum s’articule avee le cuboide par une surface articulaire qui transmet la pression au pilier postérieur. Il se termine par un bee « la grande apophyse » qui se rejoint, sur le versant interne, par des fibres osseuses ietées en sautoir, à une autre éminence en forme de console « le sustentaculum tali », auquel Destot conteste son rôle de support. Enfin la face latérale externe ne présente que peu d'intérêt, elle donne insertion au ligament péronéo-calcanéen.

Ajoutons pour clore cette étude d’anatomie des-

criptive, que le calcanéum est uni au tibia par le liga ment latéral interne, au péroné par le ligament péronéocalcanéen, à l’astragale par un ligament interosseux excessivement puissant qui s’insère sur les deux bords de cette rainure que nous avons déjà mentionnée, et par deux autres ligaments de moindre importance, l’astragalocalcanéen externe et l’astragalocalcanéen postérieur. Enfin avec le cuboïde :1l entre en connexion au moyen du calcanéocuboïdien supérieur, et du calcanéocuhoïdien inférieur ou « grand ligament de la plante », corde musculoaponévrotique qui sous-tend l’are plantaire, et en l’empêchant énergiquement de s’affaisser, contribue à assurer au pied une résistance élastique de premier ordre aux chocs verticaux.

Anatomophysiologie du pied.

On ne peut comprendre les lésions du tarse postérieur que par une vue d’ensemble sur l’anatomie et la physiologie du pied. Examinons le calecanéum en temps que pierre de l’édifice du pied. Nous ne nous arrêterons, bien entendu, qu'aux considérations qui puissent nous intéresser spécialement dans cette étude des fractures du talon.

Si nous considérons un pied par sa face plantaire, nous voyons tout d’abord que les sept os du tarse sont assemblés de façon à constituer une voûte doublement concave, dans le sens transversal et dans le sens antéropostérieur, mais tandis que la concavité

sagittale regarde le sol, la concavité transversale regarde en bas et en dedans. Nous verrons dans un instant les conséquences de ce fait.

Suivons l’os sur ses autres faces. À sa partie supérieure, l’astragale le surplombe et lui transmet la pression du corps ; il repose franchement sur lui, et se trouve même débordé par lui en arrière, l’os du talon s’allongeant afin de fournir un bras de levier suffisant à la traction du tendon d’Achille qui doit soulever tout le poids du corps. Cependant en dedans, l’astragale dépasse fortement les assises du calcanéum et forme un édifice suspendu qui tomberait s’il n’était soutenu par une véritable console « le sustentaculum tali ». Il résulte de ces considérations que le pied est en « porte à faux », il lui manque pour ainsi dire un quatrième pilier (1) postérointerne, et la voûte pour rectifier son équilibre doit relever sa partie interne, c’est-à-dire porter le pied en léger varus, le « sustentaculum tali » n’a pas d’autre but que celui de suppléer à ce quatrième pilier, et l’on comprend aisément comment, lorsqu'une pression assez forte s'effectuera sur le tibia suivant son axe, le pied ayant tendance à « porter à faux » du côté interne, la première déformation produite sera le valgus, nous l’avons notée dans la majeure partie de nos expériences sur le cadavre. C’est même cette déformation en valgus qui permet au calcanéum de ne

(1) Le pied forme une voûte à 3 piliers: un pilier postérieur formé par la tubérosité du calcanéum, un pilier antéroexterne représenté par la tête du 5° métatarsien, et le système du gros orteil qui joue le rôle d’une jambe de force accessoire antérointerne,