X..., 54 ans, vitrier
À 25 ans, contracte la syphilis. En janvier 4927, fourmiilements persistants sur la face externe droite de la mandibule, surtout dans la région du trou mentonnier. En février 1927, il se présente au Centre anticancéreux de l'Hôpital Saint-Jean. On constate, sur le thorax, la présence d’une zone d'infiltration, légèrement mamillaire, de la largeur de la paume de la main. L'examen histologique donne le diagnostic de sarcome à petites cellules rondes. B.-W. ++++.
Le traitement spécifique est interrompu par une broncho-pneumonie. Au décours de cette maladie, apparaît une tuméfaction sur la face externe de la mandibule, côté gauche. Le malade est édenté depuis longtemps. L'examen radiographique révèle dans cette région une intense raréfaction osseuse. Puis apparaissent des tuméfactions diffuses en différentes parties du corps (radius, crâne).
Diagnostic : Métastases sarcomateuses multiples.
La fracture pathologique se produit, mais, vu l’état du malade, on n’entreprend aucun traitement.
Mort par cachexie le 5 octobre 1927.
OBservarTION VIL
(Docteurs Pacaup et BERGERET.)
Ostéomyélite du maxillaire inférieur avec fracture pathologique
chez un hérédosyphilitique.
J..., soldat, âgé de 20 ans.
Souffre depuis le 23 janvier 1928, de douleurs dans le maxillaire inférieur droit. Il entre à l'hôpital pour adénite sous-maxil-
laire et ostéo-périostite d'origine dentaire, Quelques jours auparavant, il s’est fait extraire des racines infectées correspondant à d et dé.
A son entrée, 11 se plaint de douleurs violentes dans l’hémimaxillaire inférieur droit, Son aspect général est très médiocre. Le facies est tiré, la langue saburrale, l’haleine fétide. Trismus. Frissons.
Il présente un gonflement dur, sous-maxillaire, faisant corps avec l'os et une légère réaction ganglionnaire. Le vestibule est soulevé. La face interne ostéo-muqueuse de [a branche horizontale droite est enflammée, douloureuse, L'alvéole de d6 est atteint d'alvéolite, d7 non cariée est très mobile. Du pus s'écoule au niveau du collet de d7. Le territoire du nerf mentonnier présente une sensibilité normale. Une anesthésie régionale permet d'extraire d7 et de cureter prudemment’l'alvéole de d6, Une incision vestibulatre el une incision sous-maxillaire sont faites le même jour, ainsi qu'un traitement vaccinothérapique général par le propidon. Des lavages antiseptiques au dakin étendu sont prescrits.
La température s’abaisse, la plaie sous-maxillaire se cicatrise, mais la cicatrisation buccale est retardée par une légère suppuration qui se fait jour au fond des alvéoles de dÿ et de d6, malgré les lavages répétés, Le 28 février, on découvre, au stylet, l’existence de séquestres de la paroi alvéolaire externe et de la table externe du maxillaire inférieur. La radiographie montre quelques petites taches de raréfaction osseuse.
Après anesthésie régionale, trois séquestres mobiles sont relevés, des débris paradentaires sont enlevés au niveau de dÿ. La plaie tend de nouveau à se fermer, mais, quelques jours plus tard, un nouveau séquestre est éliminé, venant du bord basilaire.
La branche horizontale présente une certaine mobilité. La fracture pathologique s’est produite. Elle est indolore.
Des gouttières de contention sont appliquées, maintenant les dents bloquées en bon articulé.
L'attention avait été attirée vers Ja possibilité d'accidents spécifiques et des examens complémentaires institués dans ce sens.
L'examen du pus ne décèle que des staphylocoques et des streptocoques.
re
B.-W. (sérum chauffé) ++, Hecht ++.
Adénite épitrochléenne bilatérale. Traitement spécifique.
Le blocage Bimaxillaire est maintenu pendant plus d’un mois. Aucun séquestre nouveau ne se forme. La suppuration se tarit en quelques jours, et la fracture se consolide rapidement. La pseudarthrose que nous faisait redouter l'extension rapide du processus est évitée.
OBservaTION VIIL.
(Docteur R. CLENET.) Fracture pathologique du maxillaire inférieur chez un tabétique.
XF 149 ans.
Syphilitique depuis- vingt-trois ans, tabétique depuis dix ans. Il y à cinq ans, cet homme a vu tomber une à une, sans douleur ni hémorragie, toutes ses dents de la moitié gauche du maxillaire supérieur. [l y a deux ans, il a perdu une partie de ses dents avec une portion du rebord alvéolaire de la moitié droite du maxillaire inférieur. Il lui reste donc, à l’heure actuelle, deux demi-mâchoires qui ne correspondent pas. En palpant la branche horizontale droite du maxillaire inférieur, on sent une encoche. Il s'est fait, à l’insu du sujet et sans que celui-ci puisse savoir à quel moment, une fracture qui s’est consolidée avec un déplacement notable, très visible sur une radio. Le cal, quoique solide, est plus fibreux qu’osseux. Le malade s’accommode d’ailleurs de son infirmité, et, bien que la mastication des aliments soit difficile, l’état général est resté satisfaisant.
1 re 2 ee
