CHAPITRE PREMIER
DEFINITION — ETIOLOGIE
La fracture pathologique du maxillaire inférieur est une Solution de continuité se produisant au niveau de cet os primitivement lésé à l’occasion d'un traumatisme trop léger pour expliquer sa production.
« Témoin, dit Ombrédanne, des individus qui se brisent la mâchoire, l’un en cassant avec ses dents un morceau de sucre candi, l’autre en rencontrant un fragment d'os sous sa dent en mangeant du hachis de viande. »
Le facteur traumatique peut faire défaut, et l’on pourrait alors parler de fracture spontanée, mais, de l’avis de tous, ce terme est à rejeter, et il faut lui préférer celui de fracture pathologique, car le traumatisme existe dans la grande majorité des cas. Nous l’avons retrouvé maintes fois. Mais son importance est minime, négligeable, à côté de celle que revêt ici la lésion antérieure de l'os, cause prédisposante que seule nous retiendrons.
C'est d’elle que dépendront l'évolution et le pronostic de la fracture. C’est elle qui en dictera le traitement.
Après avoir ainsi posé la définition de la fracture pathologique du maxillaire inférieur, nous en étudierons, dans ce premier chapitre, l’étiologie.
Ces fractures sont rares. Elles frappent indifféremment les deux sexes et peuvent se produire à tout âge.
Les causes les plus fréquentes en sont assurément les lésions frappant l’os maxillaire inférieur dans son intégrité. Mais elles peuvent être aussi le fait d'une maladie générale, et c'est en suivant ce plan que nous Îles étudierons tour
à tour.
Te
I. — Lésions osseuses du maxillaire iniérieur pouvant aboutir à la iracture pathologique.
a) Lésions microbiennes. — Nous trouvons au premier rang l'ostéomyélite du maxillaire inférieur, généralement consécutive à une plaie gingivale ou à une lésion dentaire. C'est une affection fréquente, mais le pourcentage des fractures qui la compliquent est faible. Elle n’en reste pas moins la cause la plus fréquente de ces fractures.
Nous avons trouvé aussi, dans la littérature, un cas d'osléite raréfiante consécutive à un abcès gingival et compliquée de fracture.
La pyorrhée alvéolo-dentaire peut parfois revêtir l'allure d'une véritable ostéomyélite du maxillaire inférieur et Île iracturer.
b) Lésions spécifiques. — Ce sont la tuberculose et la syphilis du maxillaire inférieur.
La tuberculose du maxillaire inférieur est rare. Sur 1.287 cas de tuberculose osseuse, Schmalfuss l’a rencontrée 1 fois. En 1921 on en connaissait 50 cas. Lefai, dans sa thèse, en apporte 40 observations. Nous avons emprunté ces chilfres à Lemaître et Ruppe, qui, eux-mêmes, ont pu observer 62 cas de tuberculose du maxillaire inférieur et les ont classés suivant leur forme anatomo-pathologique :
21 cas d'ostéite localisée du type gomme;
27 cas avec séquestration;
1% cas avec infiltration gommeuse dilluse et grosse destruction osseuse.
Sur ces 62 cas, 7 se sont compliqués de fracture.
La syphailis intervient sous ses deux formes, acquise et héréditaire, Dans la première, les fractures ne surviennent qu à la troisième période et sont dues à une gomme de l'os. La syphilis héréditaire du maxillaire inférieur, dit Alaroze,
si on la considère comme une manifestation évolutive et
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tardive d’une syphilis ignorée ou latente, par opposition aux lormes dystrophiques précocement fixées, offre un caractère exceptionnel. « Elle revêt, dit-il, une forme d’ostéopériostite aboutissant parfois à l'hyperostose, mais entraînant le plus souvent une séquestration plus ou moins étendue avec possibilité de fracture pathologique. »
c) Lésions toxiques. —- Nous ne ferons que signaler ici les nécroses phosphorées du maxillaire inférieur, exceptionnelles de nos jours, ainsi que les nécroses d’origine médi-
camenteuse dues généralement au mercure et au bismuth.
d) Lésions parasitaires. — Certains kystes hydatiques du maxillaire inférieur peuvent atteindre un gros volume et produire la fracture par leur mécanisme érosif intense. Mais, dans cette catégorie, l’actinomycose du maxillaire inférieur tient la plus grande place. Elle est toujours secondaire à une lésion des parties molles ou des dents et revêt trois formes cliniques :
1° périphérique raréfiante, très rare:
2° centrale térébrante; 3° néoplasique.
I n’y a, dans l’actinomycose, aucun travail de réaction de la part des divers éléments de l'os, et l’on assiste à une véritable fonte des parties malades. C’est cette absence de tout processus de défense que l’on trouve aussi dans le kyste hydatique, qui permet d’ailleurs, là où la présence du champignon est parfois très difficile à déceler, de faire le diagnostic d'avec l’ostéite tuberculeuse.
e) Lésions tumorales. — Parmi ces lésions capables d'aboutir à la fracture du maxillaire inférieur, certaines seront d'origine dentaire, les autres intéressant surtout l'élément osseux pur de la mâchoire inférieure.
Parmi les premières, nous ne signalerons que l’adamantome, l’odontome fibreux et certains kystes volumineux.
Les secondes sont plus importantes, qu'elles soient béni-
