OBSERVATION IV

(Thèse de Boyer, Paris, 1881).

E. J..., 24 ans, malade depuis huit jours environ, entre à l'hôpital

le 12 septembre 1874; une fièvre typhoïde est diagnostiquée. Le 16

apparait un œdème de la partie antérieure du prépuce, sans balanite, ni écoulement blennorrhagique. Cet œdème augmente et une eschare se forme le 48. La gangrène gagne du terrain, et le 27 le gland et une partie du prépuce se détachent en enlevant le pansement.

Il en est dans ce cas, comme dans les autres gangrènes de la fièvre typhoïde, que ces gangrènes siègent au scrotum, au grand trochanter où aux malléoles, en des points où les tissus sont comprimés par le poids du corps, sont mal nourris, affaiblis par le poison typhique, souillés d'urine. Si les souillures de l'urine peuvent causer des eschares du sacrum, on peut admettre la même origine pour les eschares de la verge, organe toujours en contact avec l’urine, malgré les soins de propreté les plus minutieux. Dans tous les cas, on peut invoquer une dyscrasie sanguine : le liquide qui circule dans les vaisseaux est altéré par le bacille d’'Eberth ; les cellules embryonnaires envahissentla tunique moyenne, puis la tunique externe. La tunique interne se hérisse de végétations, de plaques rouges, d’ilots saillants, qui diminuent le calibre de Partère et la thrombose établie en plasieurs points finit par oblitérer complètement le vaisseau.

2. VaRioLe. — La gangrène variolique a été rarement observée. Rostan (1) a publié un cas de gangrène du prépuce survenue chez un sujet jeune et vigoureux, convalescent d'une variole confluente. Une pustule s'était développée sur le prépuce étroit de ce malade, d’où

(1) RoSTAN, Gazette des hôpitaux, 1853

So

étranglement et gangrène consécutive. Ce fait n’a rien d'étonnant, et la variole, à la période de suppuration, produisant quelquelois des gangrènes étendues, la verge peut bien ne pas échapper à cette terminaison.

3. SypHizis. — La présence d’un chancre induré, seul, sans être associé à une autre maladie, ne semble guère devoir être invoquée comme cause de la gangrène de la verge et la lymphangite consécutive peut se développer, mais silencieusement, sans arriver à la gangrène. Malgré de nombreuses recherches, nous n'avons trouvé aucun cas où la présence d’un chancre induré seul ait été suivie de gangrène. Dans les observations qui suivent, le chancre était accompagné d’une autre affection : alcoolisme et hydrargyrisme dans lobservation XIT de M. Jalaguier, paludisme et probablement syphilis dans l’observation de The Britisch medical Journal.