OBSERVATION VIII

(Thèse de Boyer).

L. D..., matelot est atteint d’un phimosis congénital et est opéré le 8 août. Le soir même, la verge était tuméfiée et, le 12, le gland et le fourreau gangrenés. L'analyse des urines donna la réaction du sucre. Malgré le traitement antidiabétique, la gangrène gagna jusqu’à la partie interne des cuisses et le malade mourut le 28 août.

On voit que dans ces deux cas la gangrène avait pour origine une plaie opératoire. Nous devons en retenir cet enseignement : C’est qu'avant d'entreprendre une opération quelconque, en général, et dans le cas particulier qui nous occupe sur les organes génito-urinaires, il faut toujours analyser l'urine, et, commel’ont fait des chirurgiens prudents et sensés, refuser de pratiquer même la circoncision si le malade n’a pas été soumis au régime antidiabétique, sachant que la plus petite opération chez le diabétique peut amener une gangrène mortelle.

5. ALCOOLISME. — Ce que nous venons de dire du diabète pourrait aussi bien s'appliquer en partie à l’alcoolisme. Léoty (1), frappé de l’analogie de composition, de

(1) Léory, Des plaies chez les diabetiques. Thèse de Paris, 1873.

Ne à la parenté chimique qui existe entre Palcool et le glycose, est tenté de conclure que la présence anormale ou exagérée d'un élément de cette nature dans les tissus est la véritable cause de leur tendance à la mortification. D'ailleurs, alcoolisme et diabète sont souvent réunis chez le même sujet et, pour M. Lallemand, cette réunion est nécessaire pour produire la gangrène. Cependant, M. Vidal a présenté, à la Société de chirurgie de Paris, le 10 octobre 1855, un jeune homme qui, après des excès alcooliques seuls, vit sa verge tomber en entier ; survinrent aussi des ulcérations gangréneuses à la région parotidienne et, au bras gauche, à la partie postérieure et inférieure du deltoide. Quand lalcoolisme et le diabète sont associés, leurs effets sont d'autant plus prompts, leur conséquences d'autant plus désastreuses que les deux affections, chacune de leur côté, affaiblissent l’économie, troublent le pouvoir réparateur des tissus et diminuent leur vitalité. Nous ne pouvons mieux faire que de donner les conclusions présentées par M. Verneuil (1) au Congrès du Hâvre (1877) sur les blessures chez les alcoolo-diabétiques : « 1° La coexistence de l'alcoolisme et du diabète «est assez fréquente, peut-être à cause du régime auquel « sont soumis ou se soumettent les drabétiques ; 2° Leur «action simultanée est aggravée surtout par l'alcoolisme.»

6. Parunisme. — La gangrène de la verge peut.se produire aussi bien dans les fièvres chroniques, comme le paludisme, que dans Îles fièvres aiguës, et Laveran a démontré que le sang des paludiques contenait des éléments

(1) VERNEUI,, Gazette hebdomadaire, 1871.

parasitaires qui étaient la cause directe des accidents du paludisme. Cependant, en 1872. Maurice Raynaud (1)affirmait que «nous ne connaissions pas d'exemple de gangrèue « propre à la cachexie palustre», et cela malgré des documents sérieux établissant l'existence d’une variété de sphacèle à laquelle l’épithète de palustre pouvait s’appliquer. Dès 1828, en effet, Huguier signalait un cas de gangrène de la verge survenu dans un accès de fièvre intermittente. Malgré la valeur de l’opinion de Maurice Raynaud, et après l'étude des nombreuses observations publiées sur le sujet qui nous occupe, il résulte pour nous que nombreux sont les cas de gangrène de la verge survenus à la suite de linfection paludique.

Quand cette gangrène a pour siège les organes génitaux, elle diffère par sa nature de celle qui envahit ces régions sous l'influence d’autres causes générales, de la fièvre adynamique ou ataxique en particulier. Nous allons voir, en effet, que ses progrès suivent la marche des paroxismes dont chaque retour s’accompagne d’une extension graduelle de la mortification et dont la cessation est suivie de la limitation du désordre local.