OBSERVATION XIV

Thèse de Taurin,1889, communiquée par M. le docteur Challan de Belval Chirurgien en chef de l'Hôpital de Lons-le-Saulnier.

X..., boucher de profession, âgé de 40 ans et de vigoureuse constitution, mais adonné à l’alcool, se trouvait dans une maison de débau-

che où, après s’être livré et avoir été livré à toutes sortes d’excès, il était tombé épuisé sur un lit. Des camarades de débauche eurent alors l'idée de le réveiller en arrosant son pénis d’eau-de-vie brûlée encore chaude : il y eut, en effet, une nouvelle érection dont une femtne profita pour se livrer à certaines opérations. Dès le lendemain, on constatait un oœdème considérable de la verge avec une coloration terne de la peau et apparition de phlyctènes sans douleurs violentes cependant. Le soir même la gangrène était manifeste ; la fièvre éclatait avec 140 pulsations, le pouls petit et une remarquable anxiété respiratoire. Très rapidement et malgré de larges incisions, le scrotum fut envahi, devint d’un noir grisâtre, laissant écouler des liquides d’une grande fétidité; puis le malade tomba dans l’adynamie et mourut le neuvième Jour.

Nous pouvons remarquer que chez ce boucher, leliquide a été projeté sur une des muqueuses les plus sensibles de l’économie ; de plus il y avait alcoolisme avéré : le lendemain la gangrène était manifeste et emportait le malade. Dans le cas d’ædème de la glotte, la gangrène n’a pas le temps de se produire; le malade meurt auparavant,étouffé.

9. MoRvE ET PUSTULE MALIGNE. — La gangrène de la verge consécutive à la morve et à la pustule maligne parait assez rare. Demarquay (1) rapporte un cas de gangrène du gland à la suite d'affection morveuse ; un autre cas de gangrène de la verge, qui s’est montré dans la pratique du docteur Lombard, a été rapporté à la pustule maligne.

(1) DEMARQUAY, loc. cit., p. 517.

$ 2. — Gangrènes essentielles d’origine septique.

Nous avons parlé d’un certain nombre de vas de gangrène des organes génitaux qui se sont produits sans qu’on puisse attribuer à leur production une cause locale ou une cause générale appréciable. M. Fournier (1), que ces cas surprirent, désorientèrent même, ne sut expliquer ce fait de la perte subite, foudroyante de la verge par suite d’une gangrène dont l’origine demeurait pour lui «une inconnue ». Soupconnant comme cause un de ces «infiniment petits » dont la découverte était pour ainsi dire toute récente, il chargea MM. Duclaux et Bazler d’élucider la question : ceux-ci constatèrent que le sang ayant gardé sa plasticité normale ne contenait que des micrococcus semblables à des points rapprochés. Les thèses de MM. Lallemant et Taurin (1884 et 1889) n’apportèrent aucun fait nouveau.

Le véritable agent du désordre fut découvert presque en même temps, en France, par M. Emery, en Italie, par MM. Volterra et Pellizardi (1896). L'examen microscopique du liquide prélevé chez le malade de M. Emery, révéla la présence innombrable et quasi pure d’un microorganisme se présentant soit sous forme de coccus, soit sous forme de véritable bacille, trapu, étranglé en son milieu. La culture devait dire si l’on avait affaire à un streptocoque en période de multiplication.

(1) Semaine Médicale, 1883 et 1884.

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Les cultures sur gélose glycérinée donäèrent des stries blanc-grisètre, légèrement humides, que lexamen démontra être des streptocoques purs; des cultures puriliées les redonnèrent avecleur forme normale de cocci en chaineltes flexueuses. Pendant ce temps, un lapin, inoculé, était mort de scepticémie à streptocoque.

MM. Volterra et Pellizardi ensemencèrent, avec du sang de leur malade, quatre tubes : tous donnèrent des streptocoques en chaiînettes. Ces tubes servirent à en ensemencer d’autres sur gélatine, sur agar glycériué, sur bouillon : le streptocoque en chainette apparut toujours.

Un cobaye fut ensuite inoculé à loreille gauche : un petit abcès se développa au point d’inoculation et le liquide qu’il contenait présenta, soit par l’examen direct, soit par la culture, les streptocoques en chaïînette.

Le débat est donc bien clos, et le caractère septique de la gangrène foudroyante des organes génitaux ne peut être mis en doute.

Reste à savoir quelle est la porte d'entrée du streptocoque. Il nous semble résulter de ces faits que la gangrène foudroyante peut se produire dès que le streptocoque à pénétré dans la circulation par un point quelconque, soit que chez un homme bien portant il y ait une écorchure, sans aucune autrelésion, san: aucune prédisposition, soit, come lPexige M. Fournier, que le malade puisse être considéré comme prédisposé par la sénilité, le diabète ou l'alcoolisme. Nous avons vu que chez certains paludiques la gangrène n'avait pas cédé au traitement par le sulfate de quinine : sion avait fait, ou mieux, pu faire avec l’exsudat des plaques de gangrène de ces malades les inoculations faites par MM. Emery et Volterra, peut-être

SN JOURS aurait-on trouvé le streptocoque comme adjuvant du paludisine. De même les lésions de l’urèthre dans la blennorrhagie peuvent-elles permettre au streptocoque de s’introduire dans le torrent circulatoire.

L’àge est admis par M. Fournier comme circonstance prédisposante : il eite un vieillard qui, parvenu non sans peine et au prix de beaucoup de temps, à récupérer une érection dont il se servit comme dans son jeune âge, perdit par gangrène un grand lambeau du prépuce. M. Fournier, quand il ne trouve pas de porte d'entrée au microbe, nie l'influence du coït : mais si le coït a été pratiqué avec une femme qui résiste, si c’est un novice qui s'y est livré, si ce coït, pratiqué en plein air, a été d'une rapidité que les surprises possibles rendaient nécessaire, la prédisposition est absente. Cependant, avec l’une de ces suppositions, réalisée (et quelquefois toutes le sont) un homme sera dans des conditions excellentes pour donner une porte d'entrée à un agent septique. Quelque temps après les lecons de M. Fournier, M. Martel (1), de Saint-Malô, lui signala une sorte d’épidémie de gangrène foudroyante de la verge. La température était d’une douceur exceptionnelle, en octobre 1883, et il était de notoriété publique que la prostitution clandestine se pratiquait courammenten plein air. Si, dans ces conditions, la porte d’entrée ne se voit pas, c’est que nous ne pouvons la voir en raison de sa petitesse.

Nous pouvons expliquer les cas où la forme de la contagion nous échappe en disant qu'il en est bien

(1) Semaine méd., 1884, ne 11,

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souvent de même pour la contagion de lérysipèle. N’est-il pas admis, d’ailleurs, que l’on gagne la tuberculose par les rapports sexuels ? Par là s’expliquerait aussi le cas communiqué par le docteur Marcy (2?) d’un enfant de deux ans atteirt de gangrène des organes génitaux.

Quant à savoir d'où vient le streptocoque, nous croyons qu'il n’est pas nécessaire, comme le voudrait M. Emery, qu'il se trouve dans le vagin de la femme avec qui l’on pratique le coït ; d’ailleurs, M. Volterra, ayant eu l’occasion d'examiner la femme avec laquelle son malade avait eu des rapports sexuels, a volontairement négligé cet examen. Combien de cas de fièvre typhoïde, de tuberculose, de croup, ne voit-on pas pour lesquels il est impossible de connaitre l’origine du microbe.

Nous donnons ci-dessous le résumé très succinct des observations dans lesquelles on peut, non expliquer l'origine du streptocoque, non constater sa porte d'entrée, mais, tout au moins, à simple lecture, comprendre l'origine de la gangrène spontanée. Nous pourrions en faire autant pour celles où l’on se trouve en présence du fait brutal seul. Nous nous contenterons de donner inextenso l’observation unique de gangrène génitale que nous ayons pu observer pendant notre séjour dans les hôpitaux.

(2) Médical new Philadelpliie, 1884.

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OBSERVATION XV (M. Emery, Arch. gén. de Méd., 1896, p. 701). J. X..., 39 ans. Ce malade entre à l'hôpital pour une balano posthite ; il a, de plus, des habitudes d’intempérance avérées. La

gangrène évolue du 30 octobre au 31 décembre 1895, et le malade guérit.