OBSERVATION XIX

(Personnelle. Service de M. Audry, Hôtel-Dieu-Saint-Jacques, Toulouse).

Louis F..., 25 ans, cuisinier. Au commencement du mois de novembre 1896, quinze jours après voir eu des rapports avec une femme, notre malade s’est aperçu qu’il portait une échancrure sur le dos du prépuce.

15 novembre. Cette lésion, insignifiante, disparut sans laisser de traces vers le 15 novembre et un mois et demi s’écoula sans autre accident remarquable.

10 janvier 1897. A l'endroit précédemment occupé par l’écorchure, le malade voit se former une lésion pareille à la première, très superficielle, indolore, grosse comme une lentille.

10 au 15 janvier. Rapidement cette lésion s’étend et dès le 15 janvier elle a envahi le gland et toute la portion dorsale du prépuce sise

LYOER

au-dessus du gland ; sa couleur, rouge d’abord, vire au gris sombre : à ce moment, un tissu de sphacèle est en formation.

18 janvier. Le malade entre à l'hôpital. Au moment où il se présente, il a le gland à demi rongé ; les corps caverneux eux-mêmes paraissent endommagés, mais le prépuce, enflammé, ne pouvant se rabattre à la base du gland, on ne peut découvrir les justes limites de la lésion dans la profondeur de la verge. Quand on soulève l’eschare noirâtre recouvrant les parties malades du gland, on découvre un pus de couleur gris-Jaunâtre. Les ganglions inguinaux sont tuméfiés et forment une pléiade très sensible au toucher.

22 janvier, Le diagnostic était difficile. Etait-on en présence d’un chancre simple ou d’un chancre syphilitique? Dans le doute, on fit des inoculations au flanc du malade ; comme traitement, on se contenta d'enlever l’eschare et de faire de l’antisepsie.

25 janvier. Les inoculations sont négatives. La lésion, loin de s’arréter augmente encore ; il ne reste du gland que la portion uréthrale.

26 janvier. On se décide à opérer le malade.

19 On fait l'opération du phimosis ; on ne suture pas les lèvres de lincision longitudinale du prépuce. Le gland reste ainsi à découvert et l’on voit que les corps caverneux sont attaqués jusque dans leur cloison ; )

2° On lave abondamment la plaie au sublimé, on saupoudre avec de l’iodoforme.

27 janvier. Le malade est notablement anémié ; mais il assure que c’est son état habituel ; on lui fait administrer 100 grammes de poudre de viande par jour : l’état général du malade s'améliore, il n'est plus aussi niélancolique.

Etat local. L’envahissement de la gangrène est arrêté ; le méat reste intact avec toute la portion du gland qui l’entoure. Ce gland a quelque ressemblance avec un clitoris. La suppuration est nulle, la plaie a bon aspect.

28 janvier. Pour empêcher les adhérences de la peau de la verge avec les tissus profonds, on interpose entre les deux une rondelle de lint saupoudrée d’acide borique.

ler février. Sur les bords de la plaie, l’épidermisation a commencé et il se forme un tout petit gland autour de l’urèthre.

LR RE

3 février. L'état général du malade s'améliore toujours sensiblement, l'appétit est bon. L'état local est aussi excellent et l’épidermi-sation se poursuit ; autour du canal de l’urèthre, le tissu de renouvellement continue à se former.

Aucun accident secondaire n'ayant paru, la pensée de chancre syphilitique est définitivement écartée et le malade sort du service le 20 février 4897. Il a, depuis lors, été revu à plusieurs reprises et n’a jamais présenté d'accidents spécifiques.

Par cette observation, nous nous croyons autorisé à dire que dans la gangrène septique, comme dans beaucoup d’autres maladies infectieuses, l'agent virulent n’agit pas de la même manière ; après un coït douteux, l'agent virulent reste-t-il caché tout en gardant une virulence qui ne demande qu’à se réveiller sous l’action de causes qui nous sont inconnues ? Existe-t-il des agents d’infection autres que le micrococcus découvert par M. Emery ? C’est ce que nous ignorons encore, mais ce que la bactériologie nous apprendra sûrement dans Pavenir.