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L’utérus est un peu gros, maïs il est assez difficile de le séparer de la masse, de sorte qu’on peut supposer un fibrome ou une annexite.
Bon facies, pas de fièvre, mais un pouls à 100.
Tension artérielle :
Maxima : 13. —— Minima : 7 &. — Ecart : 5 4.
Donc très bon écart.
La malade est immobilisée et mise en observation pendant 3 jours au cours desquels elle est en proie à de nouvelles douleurs pelviennes, et expulse une caduque qui ne laisse pas de doute sur le diagnostic de grossesse ectopique.
La tension artérielle est reprise :
8 Maxima : 12. —— Minima : 7. — Ecart : 5.
Nous portons un pronostic favorable et un diagnostic précis, soit : grossesse extra-utérine avec avortement tubaire et légères hémorragies qu’il faut arrêter et empêcher de se reproduire.
A l'intervention, toutes les constatations se confirment et on trouve un embryon libre avec de nombreux caillots.
Il y a en tout 40 à 50 grammes dé sang épanché.
La guérison fut rapide, sans accidents et sans autre traitement que le traitement chirurgical.
x OBSERVATION VII
M": R... est amenée à l’hôpital le 26 mai 1927. C’est une jeune femme de 23 ans, mère d’un enfant d’un an. On ne relève rien dans son passé génital. Depuis la naissance de son enfant, elle présente de la dysménorrhée : règles peu abondantes, très douloureuses. Il est impossible de fixer l’époque des dernières règles.
Le 25 mai dans la matinée, elle ressent une douleur dans la fosse iliaque droite. Elle ne présente aucun vomissement, aucun trouble d’ordre lipothymique ou syncopal.
Peu à peu la douleur se calme ; il ne reste qu’un léger malaise mal défini.
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Le lendemain, à 4 heures du matin, la malade est réveillée par une douleur violente, en coup de poignard, siégeant toujours dans la fosse iliaque droite.
A l’examen, le 26 mai, on se trouve en présence d’une femme de santé florissante, sans la moindre trace d’anémie.
Aucune modification des seins ; pas de colostrum.
On relève une douleur violente dans la fosse iliaque ue avec maximum au point de Mac Burney.
Le toucher est difficile et montre simplement un cul-de-sac
de Douglas très douloureux, légèrement empâté. Température à 37°8 ; mais pouls petit, mou, rapide, à 120.
Tension artérielle. :
Maxima : 11. —— Minima : 6. — Ecart : 5.
On met la malade en observation avec de la glace sur le ventre.
Le lendemain la malade présente une soif ardente, de l’oligurie, une constipation opiniâtre.
Le surlendemain la température est à 38° ; le pouls à 140,
petit, filant.
Le toucher ne révèle rien de nouveau.
L'intervention est décidée. On pratique -une laparotomie médiane et on tombe sur une grossesse extra-utérine droite en voie de rupture.
La cavité abdominale contient du sang nouvellement épanché autour du kyste fœtal et de nombreux caillots.
Malgré une broncho-pneumonie consécutive et une phlébite du membre supérieur gauche, la malade est en bonne voie de guérison.
Malgré les signes cliniques alarmants, les signes vasculaires ont permis :
1° De différer l’intervention ;
2° D’opérer dans de meilleures conditions ;
3° D’éviter une incision latérale que le tableau de péritonite
droite pouvait commander comme s’il s’agissait d’une appendicite ; 4° De se contenter du traitement chirurgical.
