LA HANCHE EST ENFIN NORMALEMENT AXÉE

Nous avons pour pouvoir affirmer cela, effectué la construction des divers axes de la diaphyse, du col et de la tête fémoraux d’une part, et du cotyle d’autre part, en nous inspirant de la définition anatomique de ces axes.

En théorie, le problème était très difficile et eût demandé, pour recevoir une solution géométrique exacte, une projection sur deux plans perpendiculaires des différents axes. On aurait eu alors un problème de géométrie descriptive à résoudre, simple sans doute pour le mathématicien, complexe néanmoins pour le médecin par suite de l'obligation de mettre une hanche dans une première position, puis dans une deuxième exactement perpendiculaire à la première.

D'ailleurs, la géométrie n’a rien à voir ici, sauf si nous admettons que les divers axes sont ceux de corps géométriquement définis.

Or, la tête et le cotyle sont deux segments de sphère, mais la sphère est loin d’être parfaite; le col est loin d’être un cylindre parfait.

La construction des axes est donc toujours approximative, approximatives également jies droites qui représentent ces axes sur le cliché radiographique.

Cependant, le cliché radiographique peut être comparé assez exactement lorsque le sujet est en décubitus dorsal, à la coupe classique de la hanche passant par la fossette d’insertion du ligament rond. (Voir Testut.)

Dans ces conditions, les axes sont ramenés à peu près dans un même plan. Nous avons vu que si les surfaces sont normalement orientées, ces axes sont confondus. ; |

La construction des axes sur le schéma ci-joint, reproduction fidèle du cliché, a été obtenue :

1° Pour la diaphyse en prenant le milieu de deux droites parallèles coupant cette diaphyse transversalement et en les réunissant par une ligne droite,

2° Pour le col par le procédé de Lance qui n’est que la répétition du précédent au niveau du col. Cela n’est vrai que lorsque le col se rapproche beaucoup par la situation des deux bords supérieur et. inférieur, de la forme d’un corps se limitant en projection par deux droites parallèles. Sinon, le fait de prendre deux points équidistants sur les deux bords du col n’implique pas le parallélisme des deux droites qui les joignent. Lance construit cependant l’axe en réunissant par une ligne droite le milieu de ces deux transversales. C’est ainsi que nous avons fait nous-même. |

3° L’AXE DE LA TÊTE, | dans la position moyenne que représente la majeure partie des clichés de hanche pris dans le décubitus dorsal avec un fémur en rotation interne légère (tête et col vus le profil, la rotation interne corrigeant l’angle de torsion], est construit en élevant une perpendiculaire au milieu de la droite qui joint les deux extrémités interne et externe de la portion articulaire de la tête. Le plan de la radio est implicitement considéré comme parallèle au plan frontal passant par l’axe de la tête,

REMARQUE IMPORTANTE. — Tout ce qui va suivre dépend essentiellement de cette double précaution prise par le radiographe :

«) Fémur en rotation interne;

8) Fémur en position de rectitude comme dans la station debout bipodale.

4° L’AXE DU COTYLE se construit en menant une droite partant de l’arête du toit et tangente à la boucle inférieure de l’U radiographique, en élevant une perpendiculaire en son milieu.

Si l’on veut bien se reporter à la figure schématisant un cliché de hanche normale chez un jeune garcon de 6 ans entré au Service de chirurgie infantile et radiographié par suite d’une erreur de diagnostic, on pourra se rendre compte des caractères d’une hanche normalement axée.

Dans une hanche normalement axée, LES AXES (définis et construits comme il a été dit) DU COL, DE LA