ST FAR
hypothèses trouvent d’ailleurs un point d’unfication dans la découverte du fait que ce sont les cellules de Kupffer embryonnaires qui président au développement des ébauches angioblastiques. Les lacunes vasculaires néoformées sont le résullat de la métaplasie régressive de cellules de Kupffer hyperplasiques.
Nous avons pu réunir quelques observations d’angiome du foie et nous avons constaté que les signes de cette affection étaient uniquement des signes d’emprunt. Lorsque la tumeur atteint un certain volume, elle devient palpable ; c’est là son seul signe propre.
Dans de telles conditions, le diagnostic est à peu près impossible. Il n'aurait été posé qu’une seule fois. Plusieurs malades ont été opérés pour cholécystite chronique avant qu’une deuxième intervention m’ait dévoilé l'existence d’un angiome hépatique situé dans la région cystique.
Les complications sont variées
L'angiome peut produire des troubles de compression particulièrement au niveau du canal cystique et être la cause d’un ictère.
L'insuffisance hépatique résulte de l’envahissement du parenchyme hépatique par la tumeur.
La rupture est une complication redoutable, jamais
diagnostiquée qui a pu en imposer chez la femme PAR une rupture de grossesse tubaire.
Le traitement, toujours chirurgical, diffère suivant les formes.
L'hépatectomie partielle est la méthode de choix. Ses modalités diffèrent suivant que la tumeur est pédiculée ou sessile.
Pédiculée, la tumeur est extirpée avec son pédicule et l’homostase est réalisée en tissu sain. C’est une intervention relativement bénigne.
ÉTRSS- AECRES
Sessile, la tumeur peut parfois être énuclée. Plus souvent il faut couper en plein parenchyme hépatique. L’hémostase va constituer alors la grosse difficulté de l'intervention. EHe ne pourra s'effectuer que par l’ablalion complèle de tout le tissu angiomateux. L’exérèse, entreprise, devra être poussée jusqu’au bout. C’est une opération grave, comportant des risques ; risques immédiats d'hémorragie, risques tardifs d'insuffisance hépatique aiguë. Elle est néanmoins fort séduisante pour un opérateur habile et audacieux, car elle amène une guérison rapide et définitive.
.. La Marsupialisation que nous avons vu pratiquer dans le cas qui fait l’objet de ce travail est une inter-
vention intéressant uniquement la forme kystique de
l’angiome. La poche kystique est en effet ‘devenue indé-
- pendante du tissu hépatique angiomateux ; elle n'entrai-
ne donc aucune perte notable de sang.
Dans le cas présent elle a pu apporter un soulagement appréciable à un malade âgé porteur d’une tumeur inextirpable à cause de la multiplicité des adhérences et de l'impossibilité de clivage.
L'Hémangiome du foie apparaît donc comme une affection à symptomatologie essentiellement frustre et variable et de diagnostic généralement impossible. Ses complications sont graves ; la rupture entraîne rapidement la mort.
L’exérèse, possible dans la plupart des cas, amène une guérison assez rapide et définitive.
La marsupialisation, peu choquante et de réalisation facile, s'adresse strictement aux hémangiomes kys-
tiques.
Clermont-Fd, le 1* décembre 1939.
MU
Le Doyen de la Faculte de Médecine de Strasbourg,
