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pas oblitéré, le sang y circule encore, L’élimination du produit caséeux ne se fait que lentement et au fur et à mesure qu'il s’élimine, l’anévrysme se constitue aux dépens du segment vasculaire nécrosé et prend la place du produit caséeux éliminé. On conçoit très bien que les deux processus puissent être réglés de telle sorte qu’il n’existe jamais de cavité vraie entre la paroi anévrysmatique et le poumon caséifié. Il est même probable que, à partir du momen où l’anévrysme a rejoint les limites du parenchyme pulmonaire nécrosé, celui-ci se laisse encore distendre par lui comme on en a la preuve en constatant l’état de collapsus des infundibula pulmonaires contigus à lanévrysme ».

Telles sont les lésions observées dans les quatre cas. Mais il s’agit encore là d’une cause rare d’hémoptysie.

Les autres causes

Sous cette rubrique nous noterons des faits assez disparates.

Watson, d’après Jaccoud, aurait observé une perforation macroscopique d’une veine pulmonaire.

Callis, en 1931, a vu une artère bronchique ulcérée au contact d’un ganglion tuberculeux, s'ouvrir dans la trachée et déterminer une hémoptysie foudroyante. Ameuille, Gautier et Iglesias y Betancourt décrivent en 1936 une hémoptysie foudroyante par communication directe d’un vaisseau et d’une bron-

che lobaire. Ameuille, Fauvet et Nouaille insistent sur les vascularites des parois de cavernes sans formation d’anévrysme et veulent y voir une des causes les plus fréquentes de l’hémoptysie.

Conclusion

Si nous essayons maintenant de grouper toutes ces données anatomo-pathologiques nous voyons qu'elles ne peuvent expliquer qu’un petit nombre d’hémoptysies foudroyantes. Cette insuffisance de l'anatomie pathologique tient sans doute, dans beaucoup de cas, aux difficultés considérables de lexamen complet des poumons. Mais, souvent, si on n’a pas trouvé de lésions macroscopiques, c’est que ces lésions n’existaient pas.

C’est peut-être à tort qu’on a voulu, pour expliquer l’évolution foudroyante de ces hémoptysies, les attribuer à des lésions considérables ; c’est à tort qu’on s’est étonné de ne pas toujours trouver le substratum anatomique qu’on estimait indispensable.

= La tendance actuelle de la physio-pathologie est

d'expliquer l’importance des troubles morbides non

plus seulement par l’étendue des lésions mais aussi et surtout par les troubles nerveux ou humoraux que ces lésions provoquent. Aïnsi il n’y a pas de rapport entre l'importance d’une lésion somatique et limportance des troubles qu’elle détermine. Le Trôle du système nerveux de la vie végétative, celui des conducteurs chimiques de l’influx nerveux s’accroit