OBSERVATION XI

(Empruntée à la thèse de Cistrier).

Hymen presque intact avant l'accouchement. — Expulsion très rapide. — Enfant petit. — Déchirure du capuchon clitoridien.

— Hémorragie abondante.

La nommée R..., dix-neuf ans, domestique, primipare, entre à la Charité le 8 juin 1902 à 11 h. 30 du soir, parce qu’elle est en travail.

Examen à l'entrée. — Grossesse de huit mois à huit mois et demi.

(Date des dernières règles incertaine).

Sommet profondément engagé en O. I. D. P. Enfant vivant. Urine normale, col long, fermé. La femme a quelques petites douleurs ; elle dit d’ailleurs en ressentir depuis deux jours ; la palpation permet de sentir des contractions utérines qui sont douloureuses, Examen de la région vulvaire avant l’accouchement. Petites lèvres volumineuses, longues surtout au niveau du capuchon qui est très développé. Hymen de forme annulaire presque intact, saufune petite déchirure en haut et à gauche et une secondeen bas, un peu à gauche de la ligne médiane.

Accouchement. — À son entrée à 11 heures 30 du soir, la femme n'ayant que de très petites douleurs et le col étant encore long et fermé, l'élève, chargé de l'accouchement, va se reposer quelque temps. À 1 heure 30 du malin, la parturiente ayant demandé un bassin, la veilleuse de la salle de travail s'aperçoit que la tête est à la vulve et que la poche des eaux

De Lacoste )

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sè rompt sous ses yeux. L'élève de garde, immédiatement prévenu, accourt et trouve l'enfant entre les jambes de la mère : c’est une petite fille vivante du poids de 2.820 grammes. Diamètres : O. M. 12,4. — O. F. 11,7. — B. P. 9.

Délivrance naturelle et complète dix minutes après.

Examen de la région vulvaire après l'accouchement. — Entre l'expulsion de l'enfant et la délivrance on avait remarqué que malgré le bon état de l’utérus, la femme semblait perdre une notable quantité de sang. On en recueille ainsi 720 grammes. Comme elle continue encore à perdre après la délivrance et que l'utérus est bon, on fait une toilette vulvaire minutieuse et on examine la région vulvaire. Les petites déchirures préexistantes de l'hymen ont gagné les parties voisines. La déchirure infé— rieure gauche se prolonge sur la fosse naviculaire, la fourchette et la peau du périnée qu’elle entame sur une étendue de 2 centimètres. La déchirure supérieure gauche se continue en haut et à gauche sur la muqueuse du vestibule, et atteint la partie latérale gauche du capuchon qui est complètement divisé. On s'aperçoit qu’à ce niveau le sang coule en nappe.et abondamment; on fait de la compression avec un tampon, l’hémorragie continue ; puis tout à coup le sang jaillit en un filet de la gros= seur d’une plume de corbeau. Deux pinces hémostatiques placées immédiatement n'arrêtent pas l’hémorragie. M. Saillant, interne du service, prévenu, arrive, fait mettre la femme dans la position obstétricale ; on donne à l’accouchée quelques gouttes de chloroforme. M. Saillant fait une ligature en masse avec un fil de soie de tout ce quiest pris dans les pinces. Le sang coule toujours et abondamment. Il fait alors une suture profonde à la soie et l'hémostase est enfin réalisée, On en profite pour placer

un crin superficiel au niveau de la petite déchirure du périnée.

Toilette et pansement vulvaire. Pouls de l’accouchée lent et

bien frappé.