INTRODUCTION

NHISTORIQUE

Les hémorragies gastro-inteslinales du nouveau-né ont du certainement être observées de tout temps. On ne retrouve pourtant pas d’écrits médicaux pendant. la période romaine et la Renaissance faisant mention de cette affection. à

La première observation est de 4682. C’est une petite observation d'hémalémèse, rapportée par Mauriceau, qui à élé surpris de cé fait et ne s'en est pas rendu compte. Mais ne s'agit-il pas

plutôt du rejet de sang dégluti par l'enfant? Ebarth, en 1723,

rapporte une observation analogue. Brebisius et Vogel citent

des observations d'hémorragies mixtes, mais qu'ils rapportent encore à une cause exogène. ; | Vers la fin du xvin° siècle, les auteurs établissent qu'à côté de melœna de cause exogène, ou melæna spuria, il en.existait un autre, dépendant d’une hémorragie gastro-intestinale ou melæna vera. Pour eux, celte hémorragie relevait d’une pléthore généralisée spéciale au nouveau-né, dans Ja production de laquelle ils invoquaient les compressions subies par le fœtus au cours de l'accouchement, en rapport par conséquent avec la difficulté et la longueur du travail. Celte théorie est partagée par la plupart des auteurs de ce temps, parmi lesquels il faut citer Etlinger, Riedlin et un anonyme suisse qui l’a particulièrement mise en valeur. Schmidt invoque en particulier les troubles circulatoires relevant de l'établissement de la respiration.

Hesse et von Pierer se montrent plus éclectiques sur la pathogé-

nie et invoquent des causes mulliples: gêne dans la petite

circulation due à l'installation de la respiration; gène dans le système porte dû au volume du foie; troubles dus à l'action des acides gastriques, aux convulsions et même aux vers intestinaux.

À cette première période, ou période pléthorique, fait suite l'ère anatomo-pathologique. Elle s'ouvre en 1827, avec Billard. Pour cet auteur, les hémorragies intestinales sont dues à des ulcérations de la muqueuse de l'intestin, produites par l'action irritante du liquide amniotique dégluti et par les acides gastriques en excès. Cette opinion trouve de nombreux défenseurs en France (Rilliet et Paul Dubois) et en Allemagne (Landau et Silbermann).

Les publications à ce sujet sont trop nombreuses pour que nous en fassions l'analyse.

Depuis cette époque, personne ne conteste l'existence possible des ulcérations intestinales chez le nouveau-né, mais ce n’est point là, certainement, la pathogénie la plus fréquente et on ne trouve plus que des observations isolées s’efforçant, du reste, de dégager cette affection de la masse des hémorragies gastrointestinales.. Citons à ce sujet le travail récent de Gallas sur L'ulcère du duodénum chez le nouveau-né et le nourrisson.

Ici, comme dans les autres branches de la médecine. sous la poussée de l’ère pastorienne, à la théorie ulcéreuse succède progressivement la théorie infectieuse.

L'origine infectieuse soupçonnée par Paul Dubois et Trousseau reçoit une première confirmation par les travaux de Klebs, Eppinger, qui décrivirent la monas hemorragica, dont ils voulurent faire un microbe spécifique de l'hémorragie. Gartner décrivit de même un microbe dont la spécificité ne fut pas justifiée par les recherches ultérieures.

Au cours des examens bactériologiques, on retrouve du reste tous les microbes isolés ou associés, avec peut-être une prédominance spéciale pour le streptocoque à l’état de pureté ou associé au staphylocoque ou au colibacille. Ces notions ont été bien mises en lumière par Monnier, Doléris, Porak et Katz, Bar et Rénon, et surtout par Lequeux. Elles sont exposées dans la thèse récente de Vidal (1911) sur le Melæna du nouveau-né.

À côté de la théorie microbienne, il faut accorder une place à la théorie syphilitique. Elle est relativement ancienne. En effet, en 1866, Behrend avait déjà mis la syphilis en cause.

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Depuislors, un grand nombre d'auteurs ont signalé son influence ; citons en particulier l’opinion de Lop, parue dans la Presse médicale, en 1904, qui soutient que le melœna est un signe certain de syphilis héréditaire et que son apparition permet de diagnostiquer l'affection dans les cas où elle avait été primitivement méconnue.

Enfin est née une période nouvelle: l'ère humorale; la cause primordiale de ces hémorragies résiderait dans des altérations des humeurs de l'organisme et en particulier du sang.

À vrai dire, depuis longtemps, certains observateurs (La Faurie (1863), Grynfeld (1892), Macé et Quinton (1905), etc.) avaient incriminé l’'hémophilie héréditaire, récemment bien étudiée par Bensaude et P.-Emile Weil.

Par contre, on a signalé, à côté de cette hémophilie héréditaire, des états hémophiliques transitoires, encore assez mal délinis et sous la dépendance d'agents microbiens ou de toxines mal déterminées. Deux noms sont attachés à cette théorie pathogénique des hémorragies gastro-intestinales du nouveau-né : celui de Bar et celui de Lequeux. Aussi bien, Audry, Souchet, Baumel ont admis une interprétalion analogue. Cette Lhéorie a été particulièrement bien exposée par Lusseau, en 1913, dans une excellente thèse inspirée par Boissard.

Mais en même temps que la pathogénie, le traitement de cette affection a retenu l'attention des cliniciens. Gutimann et Commandeur préconisent la gélatine et Teissier le sérum gélatiné; Reinach utilise le sérum de cheval; Corpéchot et Lusseau utilisèrent le sérum antidiphtérique et Weil le sérum humain.

La transfusion du sang fut également pratiquée en Amérique chez le nouveau-né et on en trouve 4 observations dans la thèse de Lefèvre.

Balard enfin, À propos de deux cas d'hémorragie gastrointestinale du nouveau-né, estimant que la cause de ces hémorragies n’est certainement pas univoque, à préconisé comme médication. active une thérapeutique mixte combinée : sérum gélatiné, chlorure de calcium et sérum de cheval saigné en série selon la méthode de Carnot (hémostyl).

PDU

Dans cet historique qui est volontairement incomplet, en raison du grand nombre de travaux parus sur la question, nous nous sommes eflorcé de réunir dans un même groupe les travaux inspirés par une même idée directrice, sans tenir compte de l’ordre chronologique. Aussi jusqu'ici avons-nous laissé de côté certains travaux ne constituant qu'une mise au point de la question à l'époque où ils ont paru.

Dans cet ordre d'idées, nous Signalons la thèse de Ribemont sur Les hémorragies du nouveau-né et celle de Dusser sur Les hémorragies gastro-intestinales du nouveau-né.

Ajoutons enfin un travail intéressant de Bonnet-Laborderie sur L’éliologie et la pathogénie du melæna non infectieux du nouveau-né; étude particulièrement intéressante et qui tente une réaction contre les théories infectieuses et humorales actuellement en cours.

De ces travaux nous allons maintenant essayer de dégager une vue d'ensemble de cette affection.