CONCLUSIONS

FL. — Parmi les lésions traumatiques du fond de l'œil, les hémorragies maculaires présentent le plus grand intérêt du fait de leur fréquence relative (1/3 des cas environ des lésions du pôle postérieur) ; du fait, surtout de leur localisation en une région dont l’altération entraîne un pronostic particulièrement sombre pour l'avenir fanctionnel de l'œil atteint. Nous en rapportons 20 cas inédits relevés dans les registres du service de Monsieur le Professeur Rollet.

II. — Tous les engins de la guerre moderne, soit par leur masse, soit par leur explosion, soit par leurs éclats, peuvent être incriminés dans la production des hemorragies maculaires. Leur mode d'action, peuvent se ramener à deux tvpes prineipaux : 1) Par choc direct. 2) Par contre-couyp.

1) Le globe oculaire frappé de plein fouet, par un éclat à bout de course, ou frôlé tangentiellement par une Falle, résiste et emmagasine, grâce à l’élasticité de ses

= Lee

membranes, une partie de la force vive du projectile. Iiares sont cependant les cas où cette force vive est suflisamment limitée pour borner ses effets à de simples ruptures capillaires des membranes du fond.

2) La presque totalité des hémorragies de la macula,

sont des lésions par contre-coup. Elles résuitent de la propagation aux tissus mous de l'orbite, puis à l'œil, de l’ébranlement vibratoire déterminé dans le massif facial par les traumatismes s'exerçant au niveau d'une zone dangereuse périorbitaire; traumatismes qui retenüiraient de façon élective sur la région maculaire. Il semble donc possible à partir de ces données d'établir, dans une certaine mesure, des relations entre les lésions osseuses et les lésions du fond.

HIT. — Le siège si particulier de ces lésions hémorragiques peut s'expliquer par les tiraillements, que l'œil secoué dans son orbite, exerce sur son pôle postérieur au niveau des attaches du nerf optique : ces tiraillements localisent les lésions sur le point de moindre résistance de la région, la macula, dont le système vasculaire cède eu premier ébranlement, Ces ruptures capillaires sont attribuables

1) À la fragilité toute spéciale de vaisseaux mal soutenus, mal protégés, par des éléments connectifs trop délicats ou raréfiés, dans une région amincie, hautement différenciée en vue de sa seule adaptation physiologique.

2) À l'amplitude plus grande des vibrations de la ré-

gion maeulaire, tendue comme une membrane dans le cadre du bourrelet anatomique qui cerne son pourtour.

7 Û ; s F, is 3) À l'augmentation de la pression dans le système vasculaire des membranes profondes.

IV. — Les signes fonctionnels sont ceux de toute lésion maculaire : Diminution dé lacuité; perte de la vision centrale; troubles pupillaires.

Au point de vue ophtalmoscopique on distingue deux phases

1°) Phase non constante d'hémorragi® intraoculaire, où le fond d'œil est inéclairable. — 2°) Phase de régression où l'examen du fond est possible et où la lésion peut se montrer sous ses deux aspects de chorio-rétinite atrophique pigmentaire, ou de chorio-rétinite proliférante. Parfois dans le cas d'hémorragies punctiformes ne laissant après elles que de minimes lésions de regression, l'examen à l’image droite peut seul permettre le diagnostie.

V. — Le pronostic des hémorragies maculaires est excessivement grave et doit être toujours réservé, en raison de l’énorme importance physiologique de la l'églon.

AA Au point de vue médico-légal on doit attirer l'attention :

1°) Sur la nécessité d'un diagnostie étiologique précis. L'aspect ophtalmoscopique des lésions régressives postbémorragiques, étant souvent le même que celui des lésions de selérochoroïdite, de causes générales,