CHAPITRE

Anatomie et Hislo-Physiologie maeulaire

Avant de nous lancer plus avant dans l'étude de ces hémorragies maculaires, peut-être ne serait-il pas sans intérêt de fappeler quelques points d'anatomie-et d'histophysiologie de la région, pour nous permettre de mieux comprendre la pathogénie. et la gravité des épancheruents sanguins dont elle est si fréquemment le siège.

1°. — Aspect ophtalmoscopique. — Lorsqu'on exainine un fond d'œil à l'ophtalmoscope, le patient regardant droit devant lui, on remarque sur le côté temporal à deux diamètres papillaires de l’excavation une tache ovalaire, à grand axé horizontal et qui se détache le plus souvent en rouge sombre sur le rouge orangé du fond. C'est la macula:.

20, — Aspect macroscopique. — Macroscopiquement la macula est une surface concave ovalaire dont les dimensions oscillent entre 4 et 2? mm. Elle est limitée à sa périphérie par-un bourrelet légèrement saillant au-dessus de la rétine environnante. Son centre est marqué

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d'une dépression, la Fovea centralis, au niveau de Jaquelle la rétine présente son minimum d'épaisseur.

3°, — Aspect microscopique. — La sensibilité de cette région, comme sa suseeptibilité toute spéciale aux traurjatismes, peuvent trouver leur explication, dans les différentes modifications que la rétine subit à ce niveau dans ses éléments constituants et qui toutes, si elles augmentent sa fragilité, concourent à lui donner, en ce point le maximum d’acuité fonctionnelle.

En effet, le développement plus considérable, à ce niveau, des cellules de l’épithélium pigmentaire régénéreieur du pourpre rétinien, témoignent déjà d’une acuité visuelle plus grande que dans tout autre point de la rétine. Non moins significatives sont les modifications de l’épithélium sensoriel. Les cellules à cônes, dont le nombre, va croissant de la périphérie au centre de la miaeula où elles finissent par être les seuls éléments sensibles de Ia région, subissent là une sorte de tassement, d'élongation, disposition qui pour une surface donnée, fournit une concentration cellulaire beaucoup Qite considérable.

Si d'autre part, nous suivons le prolongement de ces cellules, nous voyons que contrairement à ce qui se passe dans le reste de la rétine, chacun de ces prolongements n'entre en rapport qu'avec une seule cellule bipolaire assurant ainsi, avec l’individualité des sensations recueillies par chacun des cônes, la plus grande netteté die la vision.

Tous les tissus des-couches plus internes qui auraient mis , au devant des éléments maculaires les plus délicats

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un épaississement considérbale, fibres de Heule, masses de cellules bipolaires avec leurs panaches élargis, cellules ganglionnaires, ont été refoulés excentriquement et rojetés sur les parties latérales de la Fovea, lui donnant cel aspect en cupule qui la caractérise, Quant aux fibres de Müller, contrairement à ce qui en avait été dit, elles existent aussi nombreuses au niveau de la tache jaune, mais le trajet divergent qu'elles suivent, parallèlement aux fibres de Heule n’assure peut-être pas à la région, un soutènement aussi parfait que dans les autres régions rétiniennes, où elles forment un système plus rigide, verticalement tendu d’une limitante à l’autre, dans l'intervalle des cellules.

La vascularisation de Ia macula, nous intéresse plus particulièrement, nous l’étudierons successivement, dans ia rétine puis dans la choroïde maculaire.

Nous retrouvons ici, le même double réseau vasculaire qui assure la nutrition de la rétine, réseau à mailles plus serrées cependant, et dont les capillaires de très petit calibre présentent les®mêmes caractères de terminalité et de fragilité que dans les autres parties de la membrane. Seule la Fovea limitée, comme nous l’avons vu, aux seules cellules sensorielles ne présente pas de vaissceaux, sa nutrition est assurée par la choroïde sous-jacente qui présente à sa hauteur une sorte d'épaississement de suppléance.

La choroïde maculaire, comme la choroïde en général oifre une structure qui est en rapport avec sa fonction de nutrition, elle est essentiellement formée de vaisseaux sariguins, unis par un tissu connectif délicat, et disposés en trois étages, superposés suivant leur calibre.