L: 16 juin: Un suintement sanglant persiste
Injection d'une ampoule d’hypophyse. pendant trois jours de suite.
L> 19 juin: Les hémorragies ont cessé complètement et 4o Jours après l'accouchement, la femme part complètement guérie.
Examen histologique : (M. Durante).
Pas de débris placentaires, ni de modification déciduales de la muqueuse.
Forte inflammation aiguë de la muqueuse, sur un terrain malade depuis longtemps : il existe, en effet, des plaques scléreuses anciennes.
Glandes en prolifération assez intense, qui ne paraît pas d’allure maligne, et simplement due à l'initiation chronique.
Examen bactériologique : Germe aéro-anaérobie, paraissant. plus aérobie qu'anaérobie sur les tubes de gélose profonde.
Aspect étoilé de la culture qui est bien développée près de la surface des tubes.
Germe identifié comme un bacillus cutis conimunis.
Observation X XIV
(Obs. I de la communication de MM. Levy-Solal et Ravina Sté de Gyn. et Obst. de Paris. avril 1926).
I° pare. Envoyée à la maternité de l'Hôpital Saint-Antoine, le 14 Mai 1925, 11 jours après son accouchement pour hémorragie secondaire abondante.
Accouchement normal le 3 mai 1025.
Délivrance naturelle complète.
Suites de couches: Dans les trois premiers jours la femme aurait perdu du sang assez abondamment. © Elle ne peut préciser sa température mais celle-ci aurait atteint 38° et 39° à plusieurs reprises.
Le 13 mai (roc Jour), survient une hémorragie très abondante.
L> 14 mai. Examen à l'entrée : Femme très pâle.
Température 3g°6. Pouls à 110.
Utérus remontant jusqu'à l'ombilic.
Il s'écoule de la vulve un peu de sang et des caïllots noirâtres.
Revision utérine ‘sous anesthésie au chloroforme :
Le col très dilaté, laisse facilement passer trois doigts. L'utérus est rempli de caillots que l'on évacue.
La main reconnait facilement l'aire d'insertion placentaire qui occupe le bord droit et la corne droïte.
Il existe dans cette corne de nombreux petits débris placentaires auxquels sont appendus des caillots. |
Le curage digital ramène facilement ces débris dont l’ensemble a Je volume d’une noix.
Tamponnement jntra-utérin au filtrat streptococcique. Initradermoréaction au filtrat, moyennement positive : 2.
Le 15 mañ. Matin : Température 39° 5 ; pouls 100.
Soir : Température 4005 ; pouls 120.
L'état général est cependant satisfaisant.
On faït un deuxième tamponnement.
Le 16 mai. Matin : Température 38 6 : pouls 100.
Etat général meilleur.
Soir : Température 39°4 ; pouls 124.
Troïsième tamponnement.
Le 17 mai, l'amélioration persiste.
Matin : Température 3806 ; pouls 100.
Soir : Température 39° 2 ; pouls 100.
On enlève le troisième tamponnement. La température oscille encore deux jours autour de 380.
L'amélioration continue, la température revient à la normale et la femme sort en excellent état 16 jours après son entrée à l'hôpital, 27 jours après son accouchement.
Examen histologique : L'examen microscopique des débris enlevés par curage ne montre en aucun endroit la présence de villosités choriales.
Ce sont des caillots infectés en voie d'organisation.
En quelques endroits : débris du muscle utérin bourrés de cellules inflammatoires.
Examen bactériologique : Un prélèvement de lochies fait avant tout traitement intra-utérin montre la présence de streptocoques en culture pure. |
Un prélèvement fait le 17 mai montre la présence de strepto-
coque, de staphylocoque et de cutis communis. Hémoculture pratiquéc le 14 maï est restée négative.
de Observation XXV
(Obs. II de la communication de MM. Lévy Solal et Ravina. Soc. de Gynéc. et Obst. de Paris, avril 1926).
1° pare.
Accouchement spontané en ville, d’un enfant vivant le 5 mars 1926. Est envoyée à la Maternité de l'hôpital Saint-Antoine deux heures après.
On fait la délivrance qui est naturelle et complète.
Température à 3804. :
Suites de couches : Dans fes quatre premiers jours des suites de couches, la femme perd du sang rouge en petite quantité.
La température qui était restée à la normale pendant les premüers. jours, monte à 38° le soir du quatrième jour.
Le 10 mars. La température s'élève à 393. En même temps se produit une métrorragie très abondante.
Révision utérine qui ne ramène que des caïllots.
Surface placentaire irrégulière. Tamponnement intra utérin au filtrat streptococcique.
Intra dermo réaction au filtrat presque négative. Soir : température 39° 7; pouls 104.
Le 11 mars. L'hémorragie est arrêtée, mais la température est encoré élevée : 39° 4 le matin, 39°6 le soir.
On pratique un deuxième tamponnement.
Le 12 mars. Même état, troisième tamponnement.
Le 13 mars Quatrième tamponnement.
La température était tombée après le troisième tamponnement.
Sortie de la femme en bonne santé 25 jours après son accouchement.
Observation XXVI
(Observ. IIT de la communication de MM. Lévy Solal et Ravina, Société d'Obst. et de Gyn. de Paris, avril 1926). lo pare, 22 ans.
Accouchement le 29 avril 1925, terminé par forceps en O. P. pour souffrance foetale.
Délivrance naturelle complète une heure après.
Suites de couches normales et apyrétiques, jusqu’au huitième jour.
Le 6 septembre. Métrorragie abondante sans élévation de température.
Le 8 septembre. Nouvelle hémorragie extrèmement abondante.
Revision utérine qui montre une cavité utérine vide, mais un utérus encore très gros atteïgnant l'ombilic.
Après évacuation des caïllots, on pratique un tamponnement intra utérin au filtrat streptococcique.
La spoliation sanguine très importante nécessite une transfusion de 250 grammes de sang. : :
L> 9 septembre. Malin : température 38° 4 ; pouls 110.
Soir : Température 380 6 :- pouls 120.
Deuxième tamponnement.
Le 10 septembre : Matin: Température 37° 2 ; pouls 90.
Soir : Température 37°3 ; pouls 100.
On enlève le deuxième tamponnement.
Il n'a été pratiqué ni intradermo-réaction ni prélèvements.
Observation X XVII
(Observation “IV de la communication de MM. Lévy Solal et Ravina, Soc. d'Obst. et de Gyn. de Paris, avril 1926).
IVo pare, 29 ans.
Accouchée et délivrée en ville.
Suites de couches normales, apyrétiques jusqu'au 5e jour.
Dans la nuit du 5° au 6e jour: Métrorragie abondante. La femme est transportée à la Maternité de l'Hôpital Saint-Antoine.
Examen à l'entrée: Utérus gros, remontant à l'ombilic.
Ecoulement de sang noirâtre à la vulve.
Température : 370.
Revision manuelle de la cavité utérine.
Plaie placentaire, irrégulière. On enlève de nombreux petits débris existant sur toute l'aire placentaire, mais dont l'examen histologique n’a pas été fait.
L'hémorragie continue, abondante. On pratique un tamponnement intra-utérin à l'aide de gaze aseptique. Sérum physiologique intraveineux et sous-cutané. Toni-cardiaques.
Le &e jour, deux jours après cette révision, la température monte à 3905 le matin, à 4o° le soir.
Pansement üntra utérin avec une mèche imbibée de filtrat streptococcique.
Etat général inquiétant : traits tirés, teint plombé, alternatives d’agitation et de dépression.
Le 9e jour, température, matin : 39°.
Température, soir : 39° 0.
On pratique un deuxième tamponnement, l'état général est nettement meilleur.
Le 10e jour, température, matin : 3703.
Température, soir : 3803.
Amélioration considérable.
Troisième pansement intra-utérin.
Dans les jours qui suivent la température oscille entre 37° 5 et 38°/4, puis apyrexie complète au 15e jour.
La malade quitte le service en excellent état au bout de trois semaines.
Examen bactériologique : Un prélèvement utérin, fait le huiième jour, montre la présence de streptocoques en culture pure.
A te Fe DLLD SE Cr DATI sis Qi ti des TE A
Observation X XVIII S
(Observ. V de la communication de MM. Lévy Solal et Ravina, Soc. d'Obst. et de Gyn. de Paris, avril 1926).
IL pare, 27 ans.
Accouchement en ville le 15 décembre 1925.
Délivrance naturelle et complète.
Suites de couches: Du quatrième au sixième jour, la tempéralure monte à 3802, 380 7.
L'état général est excellent.
La femme accuse une légère douleur au niveau de la fosse iliaque gauche.
L'examen physique est négatif.
Le 22 décembre (7 jour). Métrorragie brusque d’une abondance extrême. La température monte à 39°6, le pouls à 140. La femme est transportée à la Maternité de l'Hôpital Saint- Antoine.
À l'entrée : Métrorragie abondante : utérus mou, remontant à l'ombülic.
Revision utérine. — Utérus très volumineux et rempli de caillots.
La plaie placentaire est irrégulière.
On enlève quelques débris.
L'hémorragie continue, véritablement impressionnante.
On pratique un tamponnement intra utérin au filtrat streptococcique.
Intradermoréaction absolument négative.
Le 23 décembre : Température : matin 38, soir : 3902. Pouls : matin 100, soir : 104.
On fait un deuxième tamponnement.
Trois autres tamponnements sont faits à 24 h. d'intervalle.
L'état général reste grave.
La température en plateau à 4o°, 4re.
Le pouls à 120.
Les différentes thérapeutiques se montrent inefficaces : propidon ; septicémine ; trypaflavine ; transfusion sanguine : abcès de fixation qui pourtant avait pris.
Le tableau septicémique persiste. à
Des escarres apparaissent : une éruption morbilliforme survient.
Mort le 5o° jour.
Aulopsie : Négative macroscopiquement.
Utérus petit, ayant subi son involution normale.
Examen histologique : 1. — Examen des débris retirés par curage digital.
Muscle utérin avec des zônes nécrotiques et de nombreux polynucléaires. |
Il. — Examen de l'utérus : Infiltration globale de la paroi utérine par des éléments inflammatoires nombreux.
Par places, des hémorragies interstitielles enfin une endartérite oblitérante extrêmement intense.
Examen bactériologique : 22 décembre : Prélèvement utérin montre la présence de : streptocoques ; de bacilles gram positif.
23 décembre : Prélèvement utérin qui montre la même flore microbienne.
Des hémocultures sont pratiquées à plusieurs reprises. Elles demeurent toutes négatives. CA
Au ot jour, l’hémoculture devient positive, montrant la présence de streptocoque hémolytique.
ke Observation XXIX
(Bulletin de la Soc. d'Obstétr. et de Gynéc. Avril 1923. Deromps, Médecin-Chef de l'hôpital de Téhéran).
IIT pare, 22 ans.
Métrorragies au cours de la 3 gestation.
Accouchement le 18 avril 1926.
Infection ovulaire : écoulement de liquide amniotique extrémement fétide.
Température à 3806, pouls 120.
Accouchement terminé par embryotomie sous anesthésie générale au bout de 84 heures.
Délivrance artificielle.
Placenta complet, dégageant une odeur fétide.
Aussitôt après ACER UE température 38°8, pouls : 140.
Suites de couches : Le 19 avril : température, matin : 38, soir : 4o° ; glace sur l'abdomen : sérum antistreptococcique.
Le 21 avril : La température se maintient aux environ de oo.
Le pouls à 140.
La femme présente quelques frissons.
L'utérus est perméable, mais dur.
Le liquide ramené par les injections intra-utérines contient des parcelles purulentes.
22 avril : température, matin : 39, soir : 40°; pouls à 140.
Dans la nuit du 5e au 6e jour survient une hémorragie impressionnante et soudaine traitée par des injections sous-cutanées d’ergotine et une injection vaginale chaude à l’eau oxygénée.
23 avril: Femme exsangue, hypotendue.
Matin, température : 3702, pouls 140.
Soir, température : 37°2, pouls 160.
Utérus mou, gros, remontant à l'ombilic, mais non douloureux.
Revision utérine.
Extraction de nombreux caillots qui remplissent sa cavité.
Tamiponnement intra utérin.
24 avril : L'hémorragie ne s’est pas reproduite.
Matin, température 39°, pouls 130.
Soir, température 41°, pouls 150.
25 avril : Matin, température : 37°, pouls 120.
Soir, température : 3904, pouls 130.
27 avril : Bien que la température ne se soit pas modifiée et qu'il y ait une nouvelle ascension à 4oc. Le pouls devient moins fréquent aux environs de 120.
28 avril : Température aux environs de 39°, pouls aux environs de 120.
L'utérus parait normal débordant à peine la symphyse pubienne.
30 avril : Température 3802, l'hémorragie ne s’est pas reproduite.
Pouls aux environs de 110. > La malade s’est recolorée.
Utérus de volume normal non douloureux.
La femme part sur sa demande.
Revue ultérieurement complètement guérie.
Nos ACCOUCHEMENTS
TABLE AK ZX.
