LA VALEUR DU WASSERMANN ET DU TRAITEMENT D'ÉPREUVE
Deux éléments du diagnostic semblent done particulièrement intéressants : le Wassermann et le traitement d’épreuve ; malheureusement ni l’un ni l’autre ne peuvent apporter de preuves formelles.
En présence de toute hépatomégalie dont l’origine n’est pas évidente on devrait pratiquer de propos dékibéré la réaction de Wassermann ; négative, elle serait recherchée à nouveau, si possible après réactivation.
49 La syphilis est connue, le B.-W.est positif : c’est le cas le plus favorable, avec les caractères cliniques en concordance on pourra presque à coup sûr affirmer l’étiologie spécifique de la maladie. L’ictère d’après l'enquête menée par Gerbay (et c’est aussi l'opinion de Castaigne et H. Paillard) gênerait peut-être la réaction mais u’influerait pas sur le résultat.
20 La syphilis est connue, le B.-W. est négatif c’est dans ce cas qu'il faut faire un nouvel examen sérologique après réactivation el même si ce dernier l’était encore devrions-nous rejeter l’étiologie syphilitique ?
C’est peut-être en cas d’hépatrtes tertiaires que l’on
trouve le plus grand nombre de résultats négatifs alors que l’infection est en activité. Le pourcentage des réactions positives chez les malades atteints de manifestations tertiaires en évolution autres que
cutanées ou nerveuses est :
pour MM. Barthélemy......... 42 % Cottoau Nes Me 80 Gougerobiit UNE 2 SOA OMEE Lévy Franckel...... 66 % Paut Ravauti rente 50 à 60 %
La négativité de la réaction ne permettra donc pas d'éliminer la vérole. |
30 La syphilis est ignorée, le B.-W. est positif, il faudra penser au tréponème, et aiguiller ses recherches dans cette direction.
40 La syphilis est ignorée, le B.-W. est négatif, ce n’est bien souvent qu'après l’échec des diverses
sl
thérapeutiques employées que l’on est amené à ins-
tituer un traitement d’épreuve prudent qui donnera
la clef du diagnostic.
En cas d’ascite, ou de pleurésie réactionnelle, il faudrait rechercher le Wassermann dans le liquide, Mac Crae et Caven, Eismen et Parvu, Cade, ayant rapporté des cas où les réactions négatives dans le sang étaient positives dans le liquide.
Mais dans bien des cas le plus gros argument est fourni pas les résultats du traitement d’épreuve qui a une valeur incontestable et ne devra jamais être
RASE En
négligé ; toutefois, il faudra tenir compte de certaines causes d'erreurs.
La régression de certains symptômes et surtout la diminution de volume du foie et l’amélioration des signes fonctionnels et généraux serviront de test.
Cependant Castaigne a montré que, en particulier
dans les cirrhoses hypertrophiques, si les malades
étaient mus au repos absolu et au régime lacté on pouvait constater une rétrocession de l’hépatomégalie. Il faudra également faire porter l’examen sur une assez longue période pour éliminer ainsi les rémissions spontanées.
Le traitement d’épreuve dans certaines formes peut être inefficace : les vieilles lésions scléreuses sont irréductibles : de nombreuses observations en font foi. R
Ces restrictions faites 1l n’en est pas moins vrai que la réaction de Wassermann et surtout le traitement d’épreuve garderont une grande importance dans le diagnostic de la syphilis hépatique tertiaire.
Un traitement d’épreuve bien conduit ne présente pas de danger et il n’est pas de cas où l’on ne puisse attendre ses résultats.
Très souvent 1l apportera du même coup le diagnostic et la guérison.
