LES FORMES HÉMORRAGIQUES DES HERNIES DU HIATUS ŒSOPHAGIEN

Les formes hémorragiques des hernies du hiatus œsophagien se présentent sous des aspects cliniques très divers : trois tvpes peuvent leur être reconnus :

1°) Formes hémorragiques pures : Une hématémèse, un

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mæléna, leur association, ouvrent la scène clinique, attirant facilement l'attention sur le tractus digestif.

2°) Formes hémorragiques associées à des signes digestifs : à des mælénas; plus rarement à une hématémèse ou une anémie, s'ajoutent des signes digestifs variés à type disphagique, douleurs épigastriques, vomissements. Tous ces troubles ayant le plus souvent pour caractère commun de survenir très précocement après les repas. Dans ces cas, l'inventaire radiologique gastro-œsophagien s'impose.

3°) Formes hémorragiques larvées : L’hémorragie ne s’extériorise pas bruyamment. Il faut la rechercher par des Weber systématiques; il faut surtout songer à son existence et cela devant des scènes cliniques bien différentes. Ces formes hémorragiques larvées se manifestent en général suivant deux types cliniques particuliers, soit :

a) comme une anémie, en général, mais non toujours hypochrome et microcvtaire;

b) sous le masque d’une affection cardiaque, valvulaire avec dyspnée d’effort où myocardique avec douleur angineuse ayant fait pratiquer des électro-cardiogrammes.

Ce n’est souvent qu'après avoir écarté l’origine cardiaque de cette dyspnée, de ce faux angor, que l’on songe à la cause anémique de ces troubles.

Nous insisterons sur ces formes, à proprement parler anémiques, dans lesquelles l’hémorragie est occulte. Elles sont responsables plus que toutes autres des thromboses vasculaires, secondaires aux phénomènes d’hypercoagulabilité post-hémorragique. Cette anémie est hypochrome, microcytaire, avec courbe de Prices Jones déviée vers la gauche. Leur pathogénie est discutée: pour les uns, la striction de l’estomac dans l'anneau herniaire entraînerait une congestion intense de la muqueuse sus-jacente, des lésions de gastrite (HARRINGTOXN). Certains auteurs américains, dont WiLLiaMs, ayant pratiqué une gastrotomie au cours d’une intervention pour hernie hémorragique auraient rencontré une muqueuse gastrique irrégulièrement ulcérée et saignante. Pour d’autres, il s'agirait de véritables ulcères traumatiques que la eure de la hernie ferait disparaître en même temps que l’hémorragie. BÉNARD, dans la

DRASS Lo RL PERS SE \ % .

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ie de Me TREBELF, fait intervenir des troubles du métabolisme dx fer D'après \WarMos et PENNEMAERT, dans D <& des as, À existerait des uleères gastriques où des ulcéra- Wons peptiques au niveau de l'œsophage, Plus récemment, à Leon, devant un rembre encore trop restreint pour en tirer des actasions, à êté ehervé des varices œsophagiennes.

. Chez l'enfant et le nourrisson, l'aspect clinique des

heumies du hiatus revèt aussi 4 formes :

où bien latence absolne, dans ces eas, elles ne sont détec- Les qu'au cours d'examens radiologiques systématiques;

pis souvent, elles se manifestent par des troubles digestifs allant des vomissements quotidiens, après chaque repas, <hmulant une sténose du prlore, aux simples digestions laboreuses avee nausées et inappétence, entraînant un déficit pondeval notoire. Des hématémèses où des mælënas peuvent compliquer la scène précédente où apparaître isolés, évoquant Fnragination où surtout le divertieule de Meckel.

Une autre manifestation un peu particulière de la hernie hiatale chez l'enfant est reprèsentée par une altération de l'état general sans causes apparentes : enfant qui se développe mal, REÈ bien physiquement qu'intellectuellement.

Compècetions d'erdre mécanique : Etranglement. — Il Rat en general de hermies dans lesquelles le contenu thora-

cique est important, au moins les deux tiers de l'estomac et.

pero d'autres organes tel que le colon. Possibilité surtout chez l'enfant de véritables volvulus intra-thoraciques. Ces Keokdents de torsion où d'étranglement sont précédés d'une phase prèmomitoire, caractérisée par de petits accidents diges- RER Riqus à répelition : douleurs et nausées, Pas de ballonnements, pas de Clapotres, et c'est plus en songeant à une chekerstite subaigué où à un uleère perforé que l’on intervient RAS LR LAS Si IR ph cr thoracique n’a pas êté er tee

Complications d'erdre général : Dysphagie, nausées, dou- .

ur post-prandiales entraînant une diminution spontanée de

Peu v L NE

Valimentation; le malade redoute ses repas. Cet état entraîne » 4 s " 4 , - , , ,… chez l'adulte âgé et le nourrisson un état de dénutrition rapide,

Complicalions vasculaires : Thromboses. Représentent la complication majeure des formes anémiques, pouvant donner lieu :

1°) À des thromboses veineuses multiples telles que celles relatées dans nos observations (obs. 45, 46) et celles rapportées par Lian, WELTL.

2°) À des phénomènes emboliques post-opératoires (obs. 40, 42, 45).

Traitement des hernies du hiatus œsophagien.