Intervention. A. G

L. M. $S. O. avec résection de la xiphoïde. On est très gêné pour aborder le cardia, car il est très profond et haut situé. Le foie est également volumineux et l’obésité du malade par surcroît gêne l’abord du hiatus. Néanmoins, on constate qu’il n’existe pas d’inclusion gastrique dans l’hiatus œsophagien, mais celui-ci est anormalement distendu et admet largement 3 travers de doigts. On le resserre par 4 points au lin.

Dès le lendemain, la température s'élève, due à une complication pulmonaire aiguë, Pénicilline et sulfamides sont alors institués et semblent porter leur fruit pendant quelques jours. Survient alors un urticaire généralisé, témoin d’une intolérance médicamenteuse accompagnée d’une aggravation très rapide de l’état général. Le malade décède le 19-1-51.

B... Marcel, 49 ans.

Présente depuis quelque temps des quintes de toux accompagnées de douleurs au creux épigastrique avec irradiations dorsales ascendantes. Ces derniers jours, ces douleurs post-prandiales précoces sont accompagnées de vomissements, jamais d’hématémèses.

Parallèlement à ces douleurs, le malade accuse des troubles visuels.

Examens ophtamologiques : négatifs.

Weber : négatif.

Urée : 0,35. Protéine : 79 %.

Radio : aspect de brachyæsophage avec hernie gastrique gauche par l’hiatus.

Endoscopie : négative.

Intervention. À. G.

Thoracotomie : résection de la 8° côte. Quelques adhérences du lobe inférieur au diaphragme et à la paroi, Ouverture de la plèvre médiastine qui découvre la hernie du volume d’un œuf de pigeon. Réduction facile.

Phrénotomie en avant de l’æœsophage, ce qui permet d'effectuer une petite transposition de l’œsophage en avant de son orifice habituel. Fermeture de la brèche postérieure par trois points au nylon, réalisant ainsi l’artifice de Mérandino. L’œsophage se trouve en définitive ni au large ni sténosé dans son nouveau hiatus.

Pleuralisation; fermeture du thorax. Drain dans le 9° espace.

Suites simples.

22-1-52: Revu pour syndrome neuro-anémique avec amaigrissement. Aucun signe clinique et radiologique de récidive herniaire. Traitement et guérison de ce syndrome.

Mme Ch, 60 ans.

25-1-52 : Femme maigre et agitée, mais en bon état général. Etant allée consulter son médecin pour des douleurs vagues et imprécises survenues à la suite d’une chute dans un escalier le 1-12-51, ce dernier nous l’adresse ayant découvert à la scopie une hernie diaphragmatique. Les radiographies vues aujourd’hui montrent une image caractéristique de hernie gauche du hiatus. Présence dans le thorax de la totalité de l'estomac qui apparaît en position inversée; la grande courbure en haut, l’image œsophagienne croisant l'ombre! gastrique sur plus de 10 centimètres.

Les examens sanguins sont favorables. On décide de faire une exploration abdominale.

28-1-52 : Intervention. À. G. Laparotomie xypho-ombilicale, A l’ouverture, l’estomac a entièrement disparu de la cavité abdominale, par contre, le grand épiploon émerge de la région du hiatus œsophagien contre laquelle est plaqué le colon transverse. Par tractions douces et progressives sur colon et épiploon, on extériorise sans difficulté la totalité de l’estomac qui reprend sa place; ce dernier porte en certains points des traces inflammatoires, L’orifice de lhiatus est considérable, en gueule de four. Le sac péritonéal qui borde lorifice et s'engage au-dessus de lui est également épaissi et enflammé comme s’il avait été traumatisé chroniquement par le passage de l’estomac. On cherche à fermer cet orifice, la chose s’avère très difficile en raison de la vaste brèchg diaphragmatique. On fait d’abord des points entre le pilier gauche et le bord libre de l’hiatus, tactique qui rétrécit très efficacement le hiatus. On tente de faire de même du côté droit, mais là, il