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12-4-49 : Intervention, A. G. par intubation. Thoracotomie gauche : l’œsophage apparaît un peu court sans que l’on puisse cependant parler de brachy-æsophage. Une grande partie de l'estomac y compris le tiers de la grosse tubérosité gastrique sont intra-thoraciques. Incision du sac péritonéal après ouverture de la plèvre médiastine. Réduction facile de la hernie. Rétrécissement de la brèche diaphragmatique et fixation de l’æœsophage aux bords de l’hiatus par quelques points au lin.
Résultats fonctionnels et anatomiques parfaits.
MAD,.425 .'Arrs.
Entre à l'hôpital le 2-3-50, pour des troubles digestifs, une sensation de ballonement post-prandial précoce, des renvois acides, une hyper salivation, vertiges et un peu de dyspnée à l'effort surtout. Le début de ces troubles remonte à Juillet 49.
A l'examen, malade très pâle qui se plaint de ces troubles digestifs.
Une radio pratiquée montre une hernie du hiatus.
Examen de sang : 4.200.000 G. R.; 71 hgl.; 0,86 vg.,
donc légère anémie hypochrome.
Après quelques jours d’hospitalisation et avant toute intervention, le malade accuse des douleurs du mollet gauche qui devient tendu, signant une thrombo-phlébite.
Héparine : 400 mmg. pendant 5 jours, puis dicoumarine, À ce moment, réascension thermique.
Le 22 mars : infarctus pulmonaire gauche et le lendemain, progression de la phlébite du mollet gauche à la cuisse gauche.
En raison de l’échec de la dicoumarine, on revient à l’héparine.
Malgré elle, apparition d’une phlébite à bascule le 26 mars, puis signe de thrombose de la veine cave avec œdème de la paroi abdominale et même de la partie inférieure du thorax. Une phlébite se déclare au bras gauche secondaire à la pose d’un trocart à demeure.
Les signes de régression n’apparaissent qu’à partir du 1‘ avril avec 500 mmg. d’héparine par jour. Apparition alors de mélœæna et d’anémie
aigué.
Le 3 avril, il n’y a plus que : 1.500.000 G. R.
On n’ose pas cependant arrêter l’héparine et on se décide alors à transfuser sous-héparine.
Le malade reçoit : 4 transfusions de 1 litre de sang du 4 au 10 avril.
A cefte date, on abandonne l’héparine et les transfusions et on
prescrit de la dicoumarine. Les œdèmes continuent à régresser lente-
ment.
Le malade quitte le service le 10 mai.
Il est revu en juillet 50, gardant des œdèmes importants des deux membres inférieurs et frappant de plus par sa pâleur
Au point de vue hématologique : anémie mycrocytaire et hypo-
chrome.
RCA
Les Weber sont très positifs dans les selles.
Le malade est alors mis à un traitement important au fer :
cacodylate de fer i. v. pendant 15 jours,
protoxalate de fer per os: 5 gr. par jour pendant deux mois:
Ce traitement est suivi d’une amélioration clinique et hématologique avec régression importante des œdèmes et disparition de la dyspnée d’effort.
