Intervention. A. G

Incision sur la 9* côte gauche. Résection de la côte. Plèvre libre Cœur volumineux. La saillie jaunâtre de la hernie apparait au contact de l’aorte, assez étroite, mais remontant à 4 travers de doigts au-dessus du cul-de-sac diaphragmatique. La brèche de lhiatus est de trois travers de doigts environ.

Ouverture des sacs pleuraux ef péritonéaux. On est surpris de trouver à l’intérieur du sac péritonéal : le cardia d’où part en s’élargissant en forme d’entonnoir renversé, l’estomac d’aspect normal. Réintégration facile de l’estomac dans la cavité abdominale; fermeture partielle de la brèche rétro-æsophagienne par 4 points au gros fil de lin allant du bord antéro-latérale droit de la brèche au pilier gauche, ce dernier de bonne qualité. L’œæsophage est ensuite fixé au pourtour de l'orifice rétrécit par des points séparés au nylon. Drain dans le 9° espace.

Suites relativement simples jusqu’au 12° jour marqué par une défervescence thermique. Le 13° jour, chute de température; le soir même, douleur au mollet gauche qui est tendu et volumineux.

Bilan sanguin : fibrine : 6 gr, 20.

Prothrombine : 100 %.

Héparine : 300 mmg. par jour pendant trois jours.

Trauméxane : dix jours suivants.

Progressivement en quelques jours, tout rentre dans l’ordre.

MS RD Dares

24-4-52 : Aucun antécédent notable. Il y a un mois, sensations de malaises auxquels succède un mélæœna. Une radioscopie avec bouillie baritée montrerait une hernie du hiatus du type Ackerlund I. Après ce nouvel examen radiographique ayant montré qu’il existait bien une hernie du hiatus ‘ œsophagien sans aspect de brachy-æœsophage, on décide d'intervenir.