SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC
Nous constatons en lisant les observations que nous avons recueillies que ces hernies ont été souvent découvertes à l’autopsie des cadavres ou encore à la suite d’étranglements herniaires ; dans ce dernier cas nous aurons les signes de l'étranglement, nausées, vomissements, pouls petit et rapide, ballonnement du ventre, facies grippé et une douleur au niveau de l’étranglement qui sera exagérée par la pression.
Comme signes objectifs il n’existera souvent rien de bien apparent au siège de la hernie, on n’aura souvent au palper qu'une vague sensation d’empâtement, on n’apeércevra qu’une légère surélévation de la peau au nivéau de la hernie.
En réduisant la hernie si elle est réductible on pourra percevoir à ce niveau un véritable gargouillement.
D'autres fois on verra une tumeur plus saillante indiquant plus nettement une hernie.
Il nous faudra faire le diagnostic différentiel entre une hernie et les différentes tumeurs qui existent au niveau de la hernie pectinéale ; le diagnostic différentiel sera le même. que quand il s’agit de hernie crurale et nous n’avons pas à nous étendre sur le sujet. |
Il sera plus utile de savoir si nous avons affaire à une hernie crurale ordinaire ou à une hernie pecti-
néale : la hernie crurale fera suite à l’anneau crural, sera située immédiatement en dedans de la veine fémorale et viendra soulever la peau à ce niveau dans le canal crural où à travers un orifice du facia critriformis.
La hernie de Cloquet sera plus en dehors et en arrière des vaisseaux, elle ne fera pas saillie en soulevant les téguments ; on pourra la deviner profondément à la palpation.
La hernie pectinéale interne sera plus en dedans que la hernie crurale ordinaire, elle ne fera souvent aucune saillie et ne produira qu’un soulèvement inappréciable, on trouvera quelquefois un vague empâtement à son niveau. Cette dernière hernie se confondrait beaucoup plus facilement avec la hernie obturatrice qui est située exactement en arrière. Comme moyen de diagnostic différentiel nous n’aurons guère que la palpation. En pressant sur la branche horizontale du pubis nous déterminerons de la douleur dans la hernie pectinéale si nous pressons sur son pédicule et surtout dans l’étranglement. Dans la hernie obturatrice nous provoquerons de la douleur en pressant le pédicule à la sortie du canal sous-pubien par le toucher vaginal chez la femme et le toucher rectal chez l’homme et nous pouvons percevoir par ces palpers une tumeur dont nous pouvons délimiter le volume et le siège.
