CHAPITRE TROISIÈME

Historique

La première observation connue de hernie pectinéale fut publiée par Callisen (1) en 1777. C'était une hernie très profonde, rétro-vasculaire située même entre le pectiné et le muscle psoas ; mais si la disposition de cette hernie était telle, elle différait de la véritable hernie pectinéale parle siège, c’est l’observation où cette sorte de hernie siège le plus en dedans.

Nous ne voyons pas très bien comment une hernie crurale aurait pu glisser si loin sous les vaisseaux fémoraux et changer de direction pour venir d'avant en arrière se loger entre les deux muscles.

En lisant cette observation,nous voyons qu’au moment de l’opération elle donna lieu à de sérieuses difficultés et fit penser à un ileus, mais le chirurgien, se rappelant avoir réduit une hernie à ce niveau, chercha plus profondément et découvrit le sac.

r. Callisen. « Observata medico-chirurgica hernianun ra riorum biga »,in Acta societatis medicæ hauniensis, 17977, vol. XI.

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Plus tard en 1814 Cloquet publiait une nouvelle observation de hernie pectinéale. Celle-ci différait essentiellement de celle de Callisen, elle était moins profonde et siègeait à la surface du muscle pectiné dans la gaine des vaisseaux fémoraux qu’elle refoulait en avant et en dehors. Uloquet,dont nous reproduisons l'observation in extenso comme elle est donnée dans sa thèse de concours de 1831(1), ne dit pas si sa hernie pénétrait sous l’aponévrose du muscle pectiné, il est surtout préoccupé de l’oblitération des vaisseaux fémoraux produite par la compression et de l'aspect cartilagineux et variqueux qu’ils présentent au niveau de la hernie.

La même disposition se trouvait des deux côtés.

Cependant dans ses recherches sur les hernies de l'abdomen en 1817 cet auteur rapporte avoir vu le sac pénétrer sous le feuillet postérieur de la gaine des vaisseaux fémoraux et reposer directement sur le muscle. Cette hernie portera désormais son nom.

Le 18 octobre 1827, Vidal (de Cassis) trouva sur le cadavre d’une vieille femme une hernie qui passait immédiatement en dehors du ligament de Gimbernat, perforait le feuillet profond du fascia lata et se prolongeait dans le muscle. Cette disposition existait des deux côtés mais on ne dit pas à quel endroit les 2 hernies perforaient l’aponévrose.

Le sac à 2 pouces de longueur, il est oblitéré dans sa partie inférieure.

1. J. Cloquet. Pathologie chirurgicale, thèse de concours 1831.

En 1843 il fut présenté par Roustan à la Société anatomique l’observation de l’autopsie d’un homme présentant une hernie iutra-pectinéale. Cette hernie diffère complètement des précédentes qui sont toutes chez la femme ; celle-ci se rencontre chez un homme de quatre-vingt-trois ans ; les autres pénètrent sous les vaisseaux fémoraux dans le canal crural: mais celle-ci prenant la place du ligament de Gimbérnat détruit par une première opération de hernie crurale pénètre, dit Roustan, sous l’aponévrose pectinéale détachée du ligament de Cooper. Cette hernie présentait deux sacs : un sac pectinéal très: long de 7 centimètres environ, renfermant de l’épiploon et un sac crural. Nous avons là une hernie bien differente de la hernie de Cloquet. D’abord elle est située très en dedans des vaisseaux fémoraux et ne pénètre pas comme la précédente dans le canal crural, elle ne sort pas non plus par l’anneau crural mais tient la place du ligament de Gimbernat. Nous sommes en droit de penser que cette hernie n’a point passé par une éraillure de l’aponévrose mais par un orifice aponévrotique tel que nous en avons observé un sur le bord de la crête pectinéale,nous ne pouvons cependant rien affirmer à ce sujet.

Dans son traité d'anatomie médico-chirurgicale en 1855 Richet en expliquant le mécanisme des hernies crurales disait ce qui suit : |

« Une fois installé dans la loge infundibuliforme qu'il s’est créée, et qui ressemble assez bien à la cavité d'un dé à coudre, l'intestin fait effort sur toutes

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les parois à la fois ; et si la force qui tend à le chasser au dehors est supérieure à la résistance de l’une d’elles, il sortira de l'entonnoir pour se porter dans une autre direction. Or c’est là précisément ce que l'on observe et la paroi la plus faible, celle qui cède la première, c’est l’antérieure formée par la lame criblée qui tantôt se laisse déchirer, d’autre fois simplement refouler.

« On comprend cependant qu'à la rigueur ce soit la paroipostérieure qui faiblisse et j'ai dissèqué une hernie crurale dans laquelle on voyait une portion de l’épiploon qui, après avoir traversé l’aponévrose pectinéale, s'était mise en rapport immédiat avec les fibres de ce muscle. » | |

Il était donné ainsi une explication à cette sorte de hernie. Nous verrons plus loin comment on peut l'expliquer d’une autre façon.

En juillet de la même année 1857, Legendre présentait à la Société de Biologie une forme de hernie crurale à travers l’aponévrose du musele pectiné ; il l'intitulait hernie de J. Cloquet. Nous reproduisons plus loin cette observation avec les quelques détails que Legendre a donnés sur la hernie pectinéale.

Cette observation très intéressante diffère de l’observation de Cloquet, elle se rapproche plus de celle de Roustan.

Cette hernie comme celle de Roustan pénètre l’aponévrose immédiatement au-dessous de la branche transversale du pubis, elle est sous-aponévrotique ;

elle n’occupe pas la place du ligament de Gimbernat

comme la hernie de Roustan, mais elle passe immédiatementen dehors. Elle est sous-aponévrotique et siège au lieu même des hernies obturatrices, ce qui peut rendre le diagnostic différentiel très difficile.

L’année suivante en 1858, Legendre réunit les quatre observations de Callisen, de Cloquet, de Vidal (de Cassis) et de Richet auxquelles il ajoute la sienne et présente ces cinq observations à la Société de Biologie (1).

En 1862 Adams publie dans la Gazette des Hôpitaux l’observation d’une hernie étranglée qui avait traversé l’anneau crural en glissant en arrière et un peu en dedans dela veinefémorale dans la direction du muscle pectiné au milieu duquel la hernie s'était engagée. Cette hernie est bien celle de Cloquet mais au lieu d’être simplement sous-aponévrotique elle est intra-musculaire.

Ce fut en 1885 que Loumeau, de Bordeaux, fit sa thèse de doctorat en médecine sur les « variétés rares de hernies crurales ». Il consacra quelques pages à la hernie de Cloquet avec les observations publiées jusqu’à ce jour.

En 1895 Alberti publie en Allemagne une observation intéressante de hernie intra-pectinéale étranglée dans laquelle en l’absence de toute tumeur siègeant au niveau des orifices herniaires on avait cru à

1. Observationsde hernies crurales à travers l’aponévrose dumuscle pectiné, hernie de J, Cloquet, Société de Biologie, Paris, 1858.

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un étranglement externe et pratiqué la laparotomie; on trouva l’orifice herniaire dans l’anneau crural. La hernie siègeait dans l'épaisseur même du muscle pectiné et pénétrait près de la branche horizontale du pubis.

En 1896 nous trouvons une thése de Lyon de Bard intitulée ? Contribution à l'étude des variétés rares des hernies inguinales ét crurales au point de vue de leur siège et dé leur contenu. Nous ne retrouvons dans cette thèse que quelques mots sur la hernie pectinéale 6û hernie de Cloquet : « Dans celte forme partiéülière de hernie au moment où elle traverse l’ânneau crural se dirige en dedans et en arrière dés vaisseaux fémoraux et se met en rapport aveé le muscle pectiné dont elle perfore l’aponévrose et le muscle. Elle est contenue entre laponévrose et le muscle. Elle est très profondément située derrièré les vaisseaux et peut être confondue avec une hernié obturatrice. »

Nous avons vu déjà que la hernie pectinéale n’occupe pas toujours le siège indiqué par Bard, mais siège souvent loin des vaisseaux en dedans. Il y a donc plusieurs sortes de hernies pectinéales, les unes siégeant en arrière de la veine fémorale et perforant l’aponévrose à sa partie moyenne, et les autres perforant l’aponévrose directement au-dessous de la branche transversale du pubis en face le ligament de Gimbernat ou tout près de son bord externe, cette dernière hernie située en face du

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canal sous-pubien se confondrait pluse aisément avec la hernie obturatrice que la première.

Dans les traités de chirurgie actuels nous trouvons une seule description de hernie pectinéale qui est celle de la hernie de Cloquet telle que l’a décrite Bard dans sa thèse de doctorat.

En 1906 était publiée l’intéressante observation de Axhausen à Leipzig.

On avait une hernie pectinéale étranglée qui pénétrait dans le muscle tout près du bord inférieur du ligament de Cooper, celte hernie, malgré le peu de signes qu’elle présentait, fut diagnostiquée, opérée et guérie. |

Au mois d'octobre 1908 M. le D' Rivet, chirurgien des hôpitaux de Nantes, fut appelé auprès d’une malade présentant des symptômes d’occlusion intestinale.

Un léger empâtement au niveau du muscle pectiné et une douleur assez vive à la pression firent diagnostiquer une hernie étranglée qui fut opérée et guérie. C'était une hernie semblable à celle d’Axhausen, pénétrant l’aponévrose du muscle près du ligament de Cooper el ayant passé probablement dans une éraillure du ligament dé Gimbernat. Le sac herniaire était entouré de tissu musculaire, même à sa paroi antérieure. Cette hernie avait probablement pénétré sous l’aponévrose par un orifice vasculaire. À l'encontre de la hernie de Cloquet elle n’a que des rapports éloignés avec les vaisseaux fémoraux.

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