RAPPORTS
Pour la facilité de la description nous décrirons au muscle pectiné quatre bords, un supérieur, un inférieur, un externe, un interne, et deux faces, l’une antérieure et l'autre postérieure.
1° Bord supérieur. — Le bord supérieur obliquement dirigé de dedans en dehors et d’avant en arrière se confond avec la ligne d'insertion, il est en rapport avec les points osseux sur lequels il s'implante. Sur la partie interne de la crête pectinéale il est en rapport avec le ligament de Gimbernat par l'intermédiaire du ligament de Cooper; sur la partie externe de ceite crête il forme le bord postérieur de l'anneau crural dans lequel cheminent la veine fémorale en dedans et l’artère de même nom en dehors. Entre la veine et le bord externe du ligament de Gimbernat se trouve un espace libre quipeut donner passage à une hernie crurale.
Dans ce passage, on trouve le ganglion de Cloquet qui est à cheval sur le bord externe du dernier ligament.
2° Bord inférieur.— Le bord inférieur se confond également avec la ligne d'insertion sur le fémur.
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Ilest en rapport en dehors et en arrière avec le petit adducteur qui s’insère sur le fémur en dehors de notre muscle par les fibres ses plus élevées.
En dedans et en avant il est contigu en haut au psoas iliaque qui s'insère sur le petit trochanter et en bas au vaste interne.
À la limite inférieure de cette insertion, entre le muscle pectiné et le muscle moyen adducteur se trouve un anneau parfois formé par un faisceau fibreux détaché de la partie inférieure du pectiné et passant au moyen adducteur en fornant un pont. Dans cet anneau ou sous ce pont fibreux qui forme cet anneau passe la première perforante qui est une branche de la fémorale profonde ; elle est accompagnée de sa veine satellite.
A la partie supérieure de l'insertion passent la veine et l'artère circonflexes internes.
3° Bord externe. -— Le bord externe du muscle pectiné est contigu au muscle grand psoas dont il est séparé par une atmosphère cellulo-graisseuse.
Ce bord est croisé en avant par les vaisseaux fémoraux, la veine et l’artère qui passent de dehors en dedans sur le muscle. L’artère d’abord en dehors de la veine passe bientôt en avant d'elle.
Le bord externe est plus particulièrement en rapport dans son tiers inférieur avec l'artère fémorale profonde et la veine de même nom.
4° Bord interne. — Ce bord est contigu au bord externe du moyen adducteur avec lequel il se confond parfois comme nous le verrons plus loin.
En arrière il est croisé à angle aigu par les vaisseaux et le nerf obturateur qui se dirigent de haut en bas et légèrement de dehors en dedans, et par les vaisseaux circonflexes internes qui se dirigent horizontalement vers son tiers inférieur.
5° Face antérieure. — Cette face forme la partie interne du plancher du triangle de Scarpa. Elle est superficielle dans sa partie interne et supérieure ; elle n’est recouverte seulement que par son aponévrose, l'aponévrose fémorale et le fascia superficialis. |
En dehors et en haut elle répond à la veine fémorale qui passé sur elle de dehors en dedans et au canal crural, Dans sa partie moyenne l’artère fémorale qui accompagne la veine du même nom sur son côté externe passe également sur le muscle pectiné, ces deux vaisseaux sont recouverts par le muscle couturier à ce niveau.
Sur cette face passent les artères honteuses externes, la supérieure sur l'’aponévrose fémorale, et l’inférieure en dessous de cette aponévrose.
La veine saphène interne vient aboutir dans la veine fémorale en gagnant son côté interne à 3 ou 4 centimètres au-dessous de l’arcade crurale.
Nous trouvons à la surface de ce muscle dans le fascia crébriformis deux groupes de ganglions, trois ou quatre ganglions supéro-internes avoisinant l’arcade, crurale et un groupe de deux ou trois ganglions inféro-interne par rapport à la veine fémorale et cal occupe le voisinage de la fosse ovale.
6° Face postérieure. — Le muscle pectiné glisse en haut sur la surface pectinéale du pubis qui est une surface triangulaire à sommet interne et qui a une longueur de 4 à 5 centimètres environ. Il passe ensuite sur le muscle obturateur externe en dedans et sur la capsule coxo-fémorale en dehors recouverte per le psoas iliaque. A la partie moyenne la face postérieure du pectiné correspond à une partie triangulaire du grand adducteur, en bas elle repose sur le petit adducteur.
De dehors en dedans, à la face postérieure du muscle pectiné cheminent l’artère circonflexe interne et sa veine satellite branches des troncs fémoraux profonds.
En haut et en dedans entre l’oblurateur externe en arrière et le pectiné cheminent de haut en bas et un peu de dehors en dedans les vaisseaux et le nerf obturateurs, ils sont contenus dans une atmos-
phère cellulo-graisseuse.
