CONCLUSIONS
I. — La majorité des atrésies de l’anus et du rectum est le résultat d’une irrégularité dans l’évolution embryonnaire de ces organes.
L’embryologie nous apprend :
19 Que l’anus et le rectum évoluent séparément chez l'embryon : donc une malformation du rectum n'’entraîne pas forcément une malformation de l’anus, et inversement;
29 Que les lésions les plus graves portent sur le rectum : celles-ci sont dues à une évolution incomplète de l'intestin postérieur, première ébauche du rectum ; un manque total d'évolution aboutit à une absence complète de la partie terminale du gros intestin : cette lésion est d’une très grande gravité.
Les abouchements anormaux communiquant avec l’extérieur n’ont pas d'explication embryologique : ils sont d’origine pathologique.
IT. — Le diagnostic de cette affection doit être posé dès la première heure de la naissance ; il y a intérêt majeur pour l'enfant à ne pas attendre pour intervenir l'apparition des symptômes généraux, indice de stercorémie.
L'examen systématique et approfondi de la région périnéale doit être pratiqué dans ce but chez tous les nouveauxnés.
Si l’anus semble normal, avoir recours à un examen interne.
Pf
ALL 0 Cette manœuvre doit être exécutée avec la plus grande
douceur.
La malformation reconnue, opérer sans retard.
IT. — L'intervention consiste à évacuer l'intestin et à rétablir le cours des matières d’une manière suffisante et stable.
19 La Prostotomie ou incision répond à des cas très simples.
20 La Périnéotomie répond à la majorité des cas. Les recherches par le périnée devront être poussées jusqu’à 4 ou
. o centimètres de profondeur. On peut récliner ou réséquer
le coccyx ; on peut ouvrir aussi le cul-de-sac péritonéal.
30 Si malgré ce on ne découvre pas l’ampoule, pratiquer la laparotomie latérale gauche, rechercher par cette voie la terminaison de l'intestin et l’abaisser à travers le plancher pelvien jusqu’au siège normal de l’anus. (Opération de Macleod-Chalot.) :
40 Si enfin, au cours de cette dernière opération, on a reconnu l’absence du rectum et d’une partie de VS iliaque, ou bien encore,si avant toute opération l'urgence est reconnue extrême, récourir à l’anus de Lattre.
Nous rejetons dans tous les cas le procédé de la ponction. L’anus lombaire nous semble également présenter plus d’inconvénients que d'avantages.
IV. — La remontée du rectum est une complication post-opératoire fréquente ; elle nous semble due surtout :
10 A la difficulté que présente en général l’abaissement de l’ampoule rectale ; .
20 A la conservation de la muqueuse de l’infundibulum anal dans tous les cas où existe un anus normal; nous proposons l’excision de cette muqueuse.
NN V. — Contrairement à l'opinion assez généralement acceptée, nous pensons que l’imperforation ano-rectale présente une grande gravité ; la mortalité après intervention est assez élevée.
Le pronostic fonctionnel, dans les cas de guérison, est assombri par la sténose consécutive.
