OBSERVATION XII
(CODIVILLA, 1907)
Pseudarthrose du tibia droit traitée par la méthode de Codivilla
Le jeune N..…., de Modène, se présente le 18 mars 1905 à l'Institut orthopédique de Bologne, avec une pseudarthose siégeant au tiers inférieur du tibia droit. Les deux fragments du tibia décrivent un angle à direction antéro-interne, Le pied est en varus et ne touche le sol qu'avec son bord externe. La pseudarthrose jouit d’une très grande mcbilité. Le péroné semble solide. Les mouvements du pied étaient si douloureux, que la jeune fille immobilisait son articulation tibio-larsienne le plus possible,
La radiographie confirme les détails relatifs au tibia. Elle montre en outre que le tibia est d’un tiers moins gros que celui du côté normal et qu’il est extrêmement transparent.
L'amincissement et la pscudarthrose du tibia sont plus prononcés dans la région de la pseudarthrose, et plus spécialement dans le segment inférieur. On voit que le fragment inférieur s’effile très rapidement à partir de la région épiphysaire, et se termine en une espèce de tête recueillie dans la cavité articulaire glénoïde du segment supérieur.
Le péroné ne présente pas de solution de continuité, maïs, à un niveau situé plus bas que la pseudarthrose tibiale, il s’amincit notablement, prend la forme d’un fuseau, puis grossit subitement pour former la région épiphysaire.
La déviation du tibia avait été remarquée dès les premiers
mois après la naissance, La difformité s'accentua peu à peu, jusqu'au moment où il fut nécessaire d'intervenir.
La malade fut opérée à 12 ans. Elle eut une récidive avec une pseudarthrose évidente, On ignore quelle fut la nature de l'intervention. Depuis ce moment, la difformité ne fit que s’aggraver et la marche était devenue absolument impossible.
CopiviLLa l'opéra le 23 mars 1906 selon son procédé, Il ostéotomisa d’abord le péroné obliquement. Cela fait, il réséqua la pseudarthrose, emprunta des fragments de périoste à l’autre tibia, le disposa comme nous l'avons relaté à propos du traitement, et appliqua un appareil plâtré sur toute la jambe et la moitié de la cuisse.
L'appareil enlevé au bout de deux mois, on remarque que la réduction est bonne, mais qu'il existe encore une grande mobilité entre les fragments du tibia. On remet un nouvel appareil plâtré qu'on laisse trois mois. Ce nouvel appareil enlevé, on remarque qu'il n'est plus facile de produire de mouvements dans la région de la pseudarthrose. Mais lorsque la malade essaie de lever la jambe, elle ressent quelques douleurs dans la pseudarthrose. L'incurvation s’est reproduite en partie. Aussi chloroforme-t-on la malade afin de redresser la jambe. La résistance qui se produit pendant la réduction indique le progrès obtenu.
L'immobilisation dans le plâtre dure Jusqu'en février 1906. On soumet alors la jambe au massage, et on permet à la malade d'essayer de se servir prudemment de sa jambe. La jambe est raccourcie de 7 em. La malade porte un soulier haut, qui soutient seulement la partie inférieure de la jambe.
Deux ans après l'opération, la jeune fille pouvait marcher sans difficulté, avec un soulier à haut talon. La dernière radiographie n° laisse plus voir aucune solution de continuité dans le tibia.
Bibliographie
ALBEE. — Lois fondamentales de la greffe osseuse dans le traitement des pseudarthroses (Presse Médicale, 1920).
ANZILOTTI, — Assenza congenila del perone : considerationi sulla anatomia pathologica e sulla patogenesi di tale deformita (Archivio di Orthopedia, 1909, T. XXVI, f. x).
Arcy Power. — Ununited Fract. in Children, (/nlern. Journal of. the Med. Sc., 1892).
ARON el SIMON. — Sort des greffes osseuses dans le traitement
des pseudarthroses (Presse Médicale, 1920).
BerToreTri. — Polydactylie et teratome hypophysaire. Contribution à l'étude des influences morphogénétiques des glandes à sécrétion interne sur l’organogénèse (Nouvelle iconographie de la Salpêtrière, T. XXVII, 1914-1915).
BRauNE. — Archiv. r. Klin. Chir., T. XXXIV, p. 669, 1886.
BRintTow. —- Trans. of the American Surg. Associalion, Philadelphie, Vol. IT, 1885.
Broca. — Chirurgie infantile, Paris, 1914.
BRODHURST. System of Surgery (1883).
Busacur et OrTALDA. — Archiv. di Orthopedia, 1892, n° 2.
Covivizza, — Le traitement de la pseudarthrose congénitale du
tibia (Archiv. di Orthopedia, XXVI, n° 3, 1907).
— Le traitement de la pseudarthrose congénitale du tibia (Congrès Ital. Chir. Rome, 1909).
Cuaparorr. — Thèse de Lyon, 1921.
Cnarrin et Le Pray. — Rachilisme congénital (Acad. des Seiences de Paris, 1905).
HSE
CaaussiEer. — Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, CAT ATSLS MD S0r
Cunéo et RouvizLois. — Rapport sur les greffes osseuses (XXXI° Congrès français de Chirurgie, 2 octobre 1922). -
DaresTE. -— Journal de l’'Anatomie et de la Physiologie, 1882, p. 510.
— Produclion des monstruosités, 189.
DeyERiNE et THomas. — Maladies de la moelle épinière (In Trailé de Médecine, de GizBErT et THoinoT, fasc. XXXIV, 1909).
DELAGEMÈRE. — Des greffes ostéopériostiques (Journ. de Médecine et de Chirurgie pratique, T. LXXXIX, 1916).
Dimirrierr. — Thèse Nancy, 1890.
ErLicH. — Untersuchungen uber der Congenitalen Defekte
und Hemmungsbildringen der Exträmitäten (Virchow. Archo Bd CHFSSSAS TS):
FOURNIER, — Stigmates dystrophiques de l’hérédo-syphilis, Paris, 1898.
— De l'emploi des greffes osseuses dans la chirurgie (Journal médical français, 24 mai 1922).
FouRNIER Jean. — Thèse Paris, 1919.
FRoELICH. — Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 18 janvier 1900.
— Traitement des pseudarthroses congénitales de la jambe (Revue d'Orthopédie, 1919).
— Traitement des pseudarthroses congénitales de la jambe (XXI Congrès de Chirurgie, 1909).
— Présentation d’une observation (XXXI° Congrès de Chirurgie, Paris, 1922).
Gasxe. — Coudures et pseudarthroses congénitales de la jambe (Revue d'Orthopédie, 1907).
GEGENBAUR. —- Anatomie comparée, p. 653-663.
GLuce. — Thèse Nancy, 1907-1908.
GuIDErDONI. — Thèse Montpellier, 1909.
Gurtr, — Verhandlüngen der Gesellschaft für Gebürtshülfe (Berlin, janvier 1857) et Trailé des fractures.
JEOFFROY-SAINT-HILAIRE, — Traité de Tératologie, Paris, 1836.
