FER
OBSERVATION XIII (D: Robineau)
Hystéreciomie à la suile d'infection puerpérale P. À. — Diagnostic établi de phlébite utérine basée sur la présence d'embolie pulmonaire. — Hystérectomie abdominale. — Guérison.
Mme...
5 octobre. — La malade fait une fausse couche de six semaines envion. Depuis elle perd constamment.
Métrorragie abondante et à répétition. Vomissements. Céphalée.
20 octobre. — Trois frissons violents, durant chaque fois un quart d'heure.
21 octobre. — Nouveaux frissons.
22 octobre. — Encore une série de frissons. Entrée à l’hôpital, le 23. Col mou, ouvert. Utérus gros. T. 39° 6. |
24 octobre. — Métrorragie abondante. Tamponnement.
26octobre. — Nouvelle hémorragie, la température est à
30 octobre. — Curettage. Dilatation du col. A peine la curette est-elle introduite dans le corps qu'une hémorragie extrêmement abondante se déclare.
31 octobre. — Hémoptysie. Deux petits caillots de sang sont rejetés. La température monte d'heure en heure.
1e novembre. T. 41°3. On fait le diagnostic de phlébite avec localisation. Frisson d'une heure,extrèmement violent. Pouls filant. Etat généra!très grave. Sueurs profuses.
2 novembre, — Intervention in extremis. Hystérectomie abdominale totale. Laparotomie médiane. Dissection du pédicule utéro-ovarien droit. Hystérectomie totale. On laisse un ovaire à gauche. Péritonisation sans suture du vagin. Drain abdominal.
Suture de [a paroi en un plan aux crins.
Suites opératoires. — Pendant cinq, six jours, T. 40 degrés. Pouls pelit, rapide. Le 7 au matin, T. 37° 2,oscille entre 372 et 38° 2 jusqu'au 24 novembre où elle tombe à la normale.
20 novembre, — La malade sort guérie.
OS ee
Examen de la pièce. — Légère rétention placentaire. Sphacèle de la muqueuse dans le segment inférieur de l’uté-. rus. Veines thombosées au niveau de La corne droite et dans le pédicule de l'ovaire droit.
OBSERVATION XIV (Robineau)
Malade réglée à 17 ans, entre pour une fausse couche de trois mois et demi, le 14 mars 1922.
Antécédents. — Pas de fausses couches. Petite fille de 7 mois 1/2.
Curettage le 17, troisième jour. Débris extrêmement fétides, mais en petite quantité. Pas de drains.
Aucun signe de propagation annexielle, ni aucun signe de réaction péritonéale.
Le 19 mars, facies bon, pouls en rapport avec la température : 38%. Lochies fétides, utérus gros, mou, rien de perceptible latéralement ni en arrière.
Léger ballonnement abdominal, ventre souple indolore.
Dans la soirée le ballonnement augmente, sans réaction douloureusé le visage s’est altéré et le décès est survenu insidieusement dans la nuit. |
Autopsie. — Les deux trompes sont gangrénées et versent du pus dans le ventre, libre de toute adhérence, sans réaction du péritoine.
Si le diagnostic avait pu être établi, ! hystérectomie était indiquée dès le 19.
C'est un exemple fort intéressant de septicémie péritonéale, sans péritonite, à marche suraiguë, par suppuration putride dans les trompes perméables. Propagation probable de l'infection par la muqueuse.
