mars. — JInjections vaginales chaudes de 3 et 4 litres
7 mars. — L'induration-et la douleur ont presque complètement disparu. Utérus très mou le col, et presque complètement fermé. On dilate le col à l’aide de la bougie d'Hegar et on pose un drain dans lequel on introduit de !a teinture d'iode.
Le soir : 37°8.
8 mars, — T. matin : 376 ; soir 37°5.
SR D) es
9 mars. — Chute du drain. T. 372. Pouls 106.
Brusquement à midi, frisson. T. 40; le soir, T. 40'6. pouls 100.
Nouveau drain. Injection intra-utérine iodée.
10 mars. — T. 39. P. 10.
On enlève le drain, attouchement de l'utérus à l'essence de térébenthine, utérus gros et mou. :
Glace sur l'abdomen.
Lochies rosées.
12 mars, — Ÿ. 382. P. 8.
13 au 18 mars. — La température oscille entre 37-3et3803.
Le 18 mars. — T. 3 °4, le matin ; 3609 le soir ; pouls 92.
19 mars. — En raison du volume persistant de l'utérus on fait de nouveau un attouchement à la térébenthine : Le col est perméable, on introduit d'emblée le n° 13 des bougies de Hegar. Pour se rendre compte de la direction et de la profondeur de l'utérus, on introduit une sonde métallique de Budin, sans aucun eflort et sans qu’on éprouve la moindre résistance on voit le sonde disparaître presque entièrement. Il ne semble pas douteux qu'il y ait perforation utérine. La malade n’est pas endormie et n'accuse aucun douleur. Pas de pertes de sang. Repos. Glace sur l'abdomen. Sérum, mor-
-phine.
À 3 heures, léger frisson 39°2.
À 6 heures, frisson violent, 39°8.
On pratique une injection de morphine. Venire souple. Pas de vomissements.
10 mars. — T. 39°. Pouls 104.
Intervention. Anesthésie : Chloroforme. Le toucher intracervical permet d'atteindre à deux centimètres environ audessus du col un orifice circulaire perforant en arrière. On pratique une hystérectomie vaginale, l'opération est rendue extrêmement difficile par la fragilité et la mollesse de l’utérus qui se déchire sous les pinces, on ne peut faire une opé-
ration régulière et on est obligé de multiplier le nombre des pinces à demeure. Hémorragies successives.
Durée trente minutes. Temponnement à la gaze iodoformée,
Au cours de l'intervention on note qu'un peu de pus s'écoule du fond de l'utérus semblant provenir de l'épaisseur même du muscle utérin. La pièce est tellement déchiquetée qu'il est difficile d'en vérifier les lésions.
AIO Le
Suites, — Sérum. Huile camphrée ; à 3 heures, 37°1. Pouls 88. Le
21mars. — 30°2. Pouls 100.
22 mars. — On enlève les pinces vaginales.
26 mars. —- Pansement vaginal.
30 mars.— T. 3903. Pouls 83.
8 avril. — T. 39°8, vomissements. Pouls 96.
13 mai. — La malade sort guérie.
Examen de la pièce. — Infiltrat'on inflammatoire générale de la paroï utérine, au maximum das la muqueuse et son voisinage, allant en diminuant à mesure que l'on s’en éloigne, pour disparaître presque complètement au niveau de la couche musculaire sous-péritonéale. Cette infiltration suit particulièrement les voies vasculaires et péri-vasculaires mais pénètre aussi dans l’intérieur des faisceaux sous forme de minces traînées.
La muqueuse est transformée en une nappe inflammatoire au sein de laquelle les éléments glandulaires, dissociés, sont peu reconnaissables. Plus profondément on trouve des vaisseaux ou parois épaissies en transformation fibreuse, qui, les unes ont une lumière en voie d’oblitération, les autres complètement oblitérées et dont leur forme seule trahit l'origine.
Par places, quelques fovers hémorragiques épars.
En dehors des points fortement infiltrés, ce tissu conjonctifinter-fasciculaire augmente de volume, séparant largement les uns des autres les faisceaux musculaires. En quelques points — simple œdème interstitiel. Par endroits vraie sclérose avec hypertrophie les plus conjonctives. Ces lésions conjonctives se retrouvent également dans l’intérieur des faisceaux musculaires. Ceux-ci, par place normaux, sont fortement altérés. Les cellules musculaires dégénèrent, perdant leurs colorations caractéristiques, leur noyau persiste, mais le protoplasma devient lacunaire. Cependant les minces fibrilles qui séparent les fibres musculaires, s’épaississent et constituent un réseau relativement épais, dans les mailles duquel on retrouve, soit des fibres musculaires dégénérées, soit simplement des noyaux musculaires semblant avoir perdu leur protoplasma.
Dans les points plus avancés les traînées conjonctives s’'épaississent, ouvrent les mailles, et l’on ne trouve plus
que des nappes fibreuses dans lesquelles sont perdus des noyaux musculaires.
Ces altérations musculaires au premier et deuxième degré sont très abondantes, surtout dans la zone moyenne. Celle du dernier degré dans l'épaisseur des parois vasculaires en transformation fibreuse.
OBSERVATION II (professeur Brindeau
PSS tans:
Fausse couche de trois mois et demi.
Utérus en rétroversion. Péritonite. Hystérectomie vaginale. Mort.
Antècédents personnels, 1906. — Accouchement à terme.
1910. — Enfant vivant. Suite de couches normales.
rg1r. — Enfant vivant. Suites de couches normales.
Dernières règles. — 8-12 juillet.
Le 2 novembre à 16 heures, tombé sur le siège en descendant l'escalier du métro, ressent une violente douleur au basventreetapparaissent dans la nuit des pertes trèsabondantes.
Le 3 novembre à 8 heures. La malade estadmise à la Pitié. Service 8, puis passée à la Maternité. À l'examen, l'abdomen semble augmenté de volume. On sent la vessie pleine, la malade n’a pas uriné depuis l’accident.
Toucher.— Le col est sous la symphyse.Le corps utérin est basculé dans le cui-de-sac postérieur; volume de l'utérus correspondant à l'âge de la grossesse.
T. 35%. Pouls 90.
On doit sonder la malade toutes les trois heures.
Le 5 novembre, T. 39°6. La malade ressent de violentes douleurs lombaires. Dans la nuit du 5 au 6, elle avorte en deux temps. Embryon sphacélé avec déchirement de la paroi abdomino-thoracique gauche.
Le 6 novembre, la température tombe à 38 dre mais de violentes douleurs persistent.
Le 7 novembre, T. 37,4 le matin, 37,6 le soir. Pouls 90 à 100.
L'abdomen est très douloureux. Les urines sont foncées, fortement odorantes.
Défense musculaire très marquée, pas de matité dans les flancs.
