OBSERVATION X
(Professeur Brindeau)
Infection puerpérale post-abortum Fibrome sphacelé du fond de l'utérus Hystérectomie vaginale. Guérison
M. P..., 38 ans. Secondipare.
Hütrée à à l’hôpital Beaujon le 16 juillet 1920 pour hémor-— ragie interne.
Dernières règles le 22 et 26 février. Hauteur utérine, 16 centimètres. Grossesse de quatre mois et demi.
17 juillet. — T. 38°8.
On pose un ballon de Champetier à 21 h. 30, expulsion du ballon muni de celle d’un fœtus de 1080 grammes.
18 juillet. — Expulsion du placenta pesant 450 grammes et
paraissant complet.
19 juillet. — Légère réaction abdominale.
20 juillet. — Douleurs abdominales, nausées.
21 juillet. — Ni matières, ni gaz, douleurs abdominales violentes, vomissements porracés, abdomen météorisé, grosse
réaction abdominale. Utérus est gros, mou, douloureux, culsde-sac légèrement empâtés.
Hystérectomie vaginale, professeur Brindeau. Opération facile. Pas d'adhérences. Utérus se laisse abaisser. Pas de liquide à l'ouverture des culs-de-sac. Pinces à demeure.
20 juillet. — On enlève les pinces. ;
24 juillet. — T. 39 degrés.
Au vingt-troisième jour la malade est sortie guérie.
Examen de la pièce. — Utérus est gros, la cavité utérine
æst recouverte d’un enduit grisâtre. Petit fibrome sphacèle du fond de l'utérus.
OBSERVATION XI (M. Robineau.)
#Hystérectomie abdominale pour infection grave, — P. À. Perforation possible. — Décès
M.R.J..., 25 ans.
Entre le 25 mai 1921. T.38. P. r10. Abdomen météorisé; douloureux. Quelques vomissements alimentaires.
Le soir même T. 40. P. 128. Faciès grippé, frisson.
27 mai. — On décide de paire à l'hystérectomie. Anesthésie à l’éther.
L’utérus gros et mou. Les trompes laissent couler du pus goutte à goutte dans le péritoine. Pas d’adhérences.
Hystérectomie totale, en ayant soin de ne placer aucun tracteur sur l'utérus.
On laissè le vagin ouvert. Drain.
L'examen de la pièce montre là présence d’un gros frag- : ‘ment placentaire sphacelé. Toutela paroi postérieure de l’utérus est sphacelée, mais il n’y a pas de perforation. Lésions doubles de salpingite suppurée.
Le 29, mort.
L'hystérectomie vaginale était possible pou être même préférable (Robineau).
OBSERVATION XH (Dr nepiiesne ) |
Infection puerpérale post- Robien — Indication méconnue À - de l'hystérectomie vaginale
R... C., 38 ans. Entrée à l’hôpital le 23 novembrer919.
A fait une fausse couche de deux mois et demi il y a dix jours. T. 39°2 V. | "2
Hémorragie utérine peu abondante, col ouvert.
. Le curage digital pratiqué, ramène de gros débris placentaires sphacelés, au total le volume dre mandarine, odeur des plus fétides.
24-25 novembre. — Température tombe, mais ÉnOaLe ensuite à 39. Pertes abondantes et fétides.
26 novembre. — T. 4o°2, elle se maintient les jours sui-
vants aussi élevée. Etat général très grave. Faciès plombé. On met un drain dans l'utérus. On le change tous lés jours. Pus en abondance. | cinq ou six grands ee sont pratiqués avec de l'eau * oxygénée.
Le pouls oscille dei 120 à 130.
4-5 décembre. — Injection d’or colloïdal intra-veineux. 5 décembre au soir, mort. - A l’autopsie, on ne trouve aucune lésion péritonéale. L' te. rus est énorme. Sur la muqueuse on trouve Na places des. plaques sphacelées. Au raclage on ramène uñe bouillie grisâtre de pus. Tous les autres organes sont normaux macroscopiquement.
I y avait indication à à l'hystérectomie mais elle a été méconnue. 2
OBSERVATION XII ci Se His) l Hyslérectomie à la suite d'infection puerpérale P. À. Diagnostic établi de phlébite utérine basée sur la présence . d’embolie pulmonaire. — Hystérectomie abdominale. — Guérison.
Mme.
-5 octobre. — La Habite fait une fausse couche de six semaines envion. Depuis elle perd constamment.
Métrorragie abondante et à répétition. Vomissements. Céphalée. | 20 octobre. — Trois frissons violents, durant chaque fois un quart d'heure.
21 octobre. — d . frissons.
22 octobre. — Encore une série de frissons. Entrée à l’hôpital, le 23. Col mou, ouvert. Utérus gros. T. 39° 6. 24 octobre. — Métrorragie abondante. Tamponnement.
26 octobre. — Nouvelle hémorragie, la température est à
30 octobre. — Curettage. Dilatation du col. A peine la curette est-elle introduite dans le corps qu'une Dora extrêmement abondante se déclare. |
31 octobre. — Hémoptysie. Deux petits caillots de sang sont rejetés. La température monte d'heure en heure.
1 novembre. T. 41°3 On fait le diagnostic de phlébite avec localisation. Frisson d'une heure,extrèmement violent. Pouls filant. Etat généraltrèés grave. Sueurs profuses.
2 novembre, — Intervention in extremis. Hystérectomie abdominale totale. Laparotomie médiane. Dissection du pédicule utéro-ovarien droit. Hystérectomie totale. On laisse un ovaire à gauche. Péritonisation sans suture du vagin. Drain abdominal. 3
Suture de la paroi en un plan aux crins.
Suites opératoires. — Pendant cinq, six jours, T. 4o degrés. Pouls petit, rapide. Le 7 au matin, T. 37° 2,oscille entre 37°2 et 38° 2 jusqu'au 24 novembre où elle tombe à la normale.
20 novembre. — La malade sort guérie.
— 28 ee :
Examen de la pièce. — Légère rétention placentaire. Sphacèle de la muqueuse dans le segment inférieur de l’utérus. Veines thombosées au niveau de la corne droite et dans
le pédicule de l'ovaire droit.
OBSERVATION XIV (Robineau)
Malade réglée à 17 ans, entre pour une fausse couche de trois mois et demi, le 14 mars 1922.
Antécédents. — Pas de fausses couches. Petite fille de 7 mois 1/2.
Curettage le 17, troisième jour. Débris extrêmement fétides, mais en petite quantité. Pas de drains.
Aucun signe de propagation annexielle, ni aucun signe de réaction péritonéale.
Le 19 mars, facies bon, pouls en rapport avec la température : 388. Lochies fétides, utérus gros, mou, rien de perceptible latéralement ni en arrière.
Léger ballonnement abdominal, ventre souple indolore.
Dans la soirée le ballonnement augmente, sans réaction douloureuse le visage s’est: altéré et le décès est survenu insidieusement dans la nuit.
Autopsie. — Les deux trompes sont gangrénées et versent du pus dans le ventre, libre de toute adhérence, sans réaction du péritoine.
Si le diagnostic avait pu être établi, l'hystérectomie était indiquée dès le 19.
Cest un exemple fort intéressant de septicémie péritonéale, sans péritonite, à marche suraiguë, par suppuration putride dans les ne perméables. REODREE OR probable de l'infection par la muqueuse.
OBSERVATION XV Fibrome infeclé de l'utérus gravide, avec péritonile géné-
ralisée, enlevé par hystérectomie, par le Dr Eardley Holland, de la maternité de Londres.
Multipare, âgée de 35 ans. Admise à l'hôpital le 19 novembre 1919.
Enfant pesant » kilos, ne vit qu’un jour. Après l'accouche-
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ment l'utérus reste très gros, la délivrance ne se fait pas, on n'intervient pas. ù , Trois jours après on fait la délivrance artificielle. Au cours de cette manœuvre on constate la présence d’un fibrome dont la malade n’avait jusqu'alors accusé aucun symptôme. Elle est bientôt prise de douleurs abdominales très violentes, des vomissements. La température est très élevée, tous les symptômes de la péritonite généralisée. Laparotomie. Péritonite généralisée, hystérectomie subtotale.
La face antérieure de l'utérus présentait deux perforations qui laissaient sourdre du pus. Gros fibrome sphacelé. Frente-six heures après, mort.
