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Pour notre part nous avons vu des oléothorax lipiodés et goménolés datant de 6 à 15 mois et très bien supportés.
On peut dire que tôt ou tard l’oléothorax de consolidation sera l’aboutissement du pneumothorax extrapleural.
L’oléothorax est le seul moyen que possède le médecin pour prolonger pendant 2 ou 3 années le collapsus efficace et électif procuré par une pleurolyse extrapleurale (la thoracoplastie complémentaire mise à part).
AVANTAGES DE L’OLEOTHORAX EXTRA-PLEURAL ?
. 1° Sur l’apicolyse avec plombage paraffiné.
Dans l’apicolyse avec plombage paraffiné, la masse de paraffine est placée d’emblée et en totalité au moment même de l’opération. On intervient donc sans organisation préalable des parois de la cavité. Or ceci est capital, car il s’agit de tuberculeux porteurs de lésions en activité et on ne sait pas quelle sera la réaction après le plombage.
Enfin pour retirer la paraffine, en cas d’intolérance ou de perforation tardive (4 ou 5 ans), il faut une intervention importante et plus sérieuse, vu les conditions dans lesquelles on intervient.
L’oléothorax extra-pleural au contraire n’est pas une intervention brutale.
Lorsque on le crée, les parois de la poche sont déjà organisées et forment une véritable coque fibreuse. On sait que cette coque fibreuse est l’aboutissant de la réaction inflammatoire de la plèvre et du tissu conjonctif (fascia endothoracique) sous l'influence des itritations mécaniques, microbiennes ou toxiniques.
Deuxième avantage : les injections d'huile sont pro-
CPE RES
gressives, espacées de quelques jours pour qu’on puisse « tâter » les réactions des parois de la poche.
Troisième avantage : en cas d’intolérance, point n'est besoin d’une intervention; de simples ponctions suffisent à vider la poche complétement.
Enfin, quatrième avantage : le blocage huileux de consolidation permet une resorption partielle progressive.
En résumé, l’apicolyse avec plombage paraffiné, comparée à l’oléothorax extra-pleural est une méthode aveugle et brutale.
On intervient sur des lésions évolutives sans savoir quelles seront les réactions de foyer.
Dans l’oléothorax extra-pleural, on intervient progressivement et sur des lésions stabilisées, sur une cavité déjà organisée, ce qui élimine tout danger de perforation. Celui-ci étant la grosse complication de
l’apicolvse avec plombacge.
2° Avantages sur la thoracoplastie complémentaire de
consolidation.
A. — Il est souvent difficile de décider le malade à accepter une intervention de plus après le pneumothorax extra-pleural : depuis cette intervention, en effet, il ne crache plus ou à peine, souvent l’expectoration n’est pas bacillifère, son poids augmente et la température est normale. L’oléothorax évite une opération.
B. — On n’est jamais sûr que la thoracoplastie
PR he
envisagée donnera un collapsus aussi électif que l'oléthorax de consolidation fait au moment opportun. Il s’agit d’une plastie apicale, certes, mais en réalité elle devra être souvent élargie en arrière et en avant. Elle comporte done 3 temps opératoires et tout ceci pour 2 ou 3 ans de « détente de consolidaton ».
