Trad. personn

2. Deux essais antérieurs, faits en Amérique, « dans les circonstances les plus défavorables » (Bernays) avaient eu un résul-

tat fatal.

nn 20 —

normales. L'enfant extrait vivant,mourut dix heures après. :

Bernays eut un assez grand nombre d’imitateurs en Amérique. Aussi, en 1904, Ilolmes, Bacon, Reed,et d’autres membres de la «Chicago gynécological Society », adversaires de la méthode, proposèrent-ils l'exclusion définitive de la césarienne dans le traitement du P. P. ; de Lee et Schmauch n’adoptèrentleurs conclusions qu'avec des réserves motivées.

Plus tard, Dührssenn et Baisch appliquèrent la méthode en Europe, pendant qu’elle continuait à faire des adeptes en Amérique, où Stein et Harrisson employaient à tour de rôle les opérations par voie haute et par voie basse.

Au Congrès de Berlin (1912) la question d’obstétrique choisie fut «le traitement chirurgical des hémorragies de la grossesse, de l'accouchement et de la délivrance ». Les rapports furent faits : pour l’Allemagne, par Jung (de Gœættingen), qui préconisa la colpo-hystérotomie antérieure dans les cas de P. P. central, et la césarienne si l’on a en outre affaire à un bassin rétréci ; pour la France, par M. le professeur Couvelaire. Celui-ci déclara que la plupart des accoucheurs français étaient jusqu’à ce jour — et lui de même — restés fidèles aux méthodes purement obstétricales. Cependant, il admet la césarienne conservairice dans les cas de « dystocie complexe », c’està-dire ceux où au P. P. s'ajoute un obstacle à l'accouchement facile par les voies naturelles (fibromes, bassins rétrécis, cicatrices cervicales) et dans

ne

ceux où il y a un col insuflisamment dilatable setié Porro lorsqu'il y a infection des voies génitales.

L'année suivante, au Congrès de Londres, une question analogue fut posée, et fit l’objet du rapport de Doœderlein (de Munich). À la discussion prirent part le professeur Recasens (de Madrid) et le professeur Bar. Celui-ci dit que, dans les cas d'hémorragies très graves, quandil faut aller très vite, il recourrait volontiers à la section césarienne si le col n’est pas aisément dilatable.

Citons encore : la discussion de la Société de gynécologie et d’obstétrique de Paris (1919) à la suite de la communication du Dr Grosse (de Nantes) et la communication faite à la même Société, en février 1920, par M. le professeur agrégé Lequeux. |

CPAPITRE V

Observations

OBSERVATION lI (personnelle)

B.., Augustine, trente-quatre ans, primipare. Entrée au dortoir le 22 janvier 1919.

Antécédents héréditaires collatéraux, personnels : rien de particulier.

Antécédents obstétricaux. — Pas de fausse couche, pas de pertes blanches, règles très normales.

Enceinte de neuf mois pleins au moment de l'intervention (dernières règles 20 avril, dernier rapport 7 mai, intervention le 10 février).

Examen général : pas de masque de la grossesse, cœur normal, poumons normaux, varices très légères, pas d’œdème, urines normales, température 37 degrés, pouls 80.

Examen spécial: seins normaux. Le bassin paraît normal.

La malade est admise le 9 février 1919 à 10 h. 30 à la salle de travail. A ce moment, on note : la perte d’un peu de sang noirâtre ; grossesse à terme, tête fuyant dans la fosse iliaque

droite, dos à gauche ct en avant, enfant vivant, Le col est en

COLA voie d’effacement. Pas de douleurs. On fixe La tête avec une ceinture eutocique.

À 16 heures, la malade perd quelques caillots.

Au toucher, le col est effacé, et dilaté comme 50 centimes ; tête paraissant volumineuse, très mobile et élevée. Quelques douleurs lombaires. Température 36 degrés, pouls 80.

Le 10 février, à 8 heures, pas de changement ; toujours pas de début du travail. Pendant la nuit, la malade a perdu quelques caillots, a eu quelques douleurs, mais tout a cessé. Température 37 degrés, pouls 90.

À 10 heures, M. le professeur Bar examine la malade, diagnostique un placenta prœvia, variété partielle, et décide de pratiquer l'opération césarienne, La poche des eaux est intacte.

Intervention (n° 181 du C. d'opérations) :

Incision sur la ligne médiane, sous-ombilicale. Extériorisation facile de l’utérus. Incision de l’utérus sur la face antérieure, remontant jusqu’au fond.

Extériorisation facile de l'enfant.

Décollement facile des membranes. Le placenta est inséré sur la partie latérale gauche et descend bas jusque sur le col. Ilest décollé aisément. Suture de l’utérus à la soie en un plan (quelques points).

Fermeture de la paroi en 3 plans. Hémorrhagie assez copieuse.

Après l'opération, on fit à la malade 1 centimètre cube d'ergotine ; plus tard, jvers midi, 10 centimètres cubes d'huile camphrée, et 500 grammes de sérum artificiel adrénaliné en injection sous-cuianée.

Suites opératoires. — Absolument normales. La tempé-

a EP NE

PA BA Ar

rature, de 38% le soir de l’opération et 38°4 le lendemain à la même heure, ne cessa dès lors de se maïntenir entre 37 degrés le matin et 37°4 le soir. De même le pouls, qui avait atteint aux mêmes dates 130, tomba rapidement aux environs de 8o et 90 Il y eut un parallélisme absolument remarquable entre le pouls et la température, jusqu'au 2 mars, moment où la malade quitta la clinique en parfait état. Enfant. — Vivant, du sexe masculin, en bon état physiques, pesant au moment de l'extraction 3 kgr. 730 (donc gros enfant ; avec tête plutôt grosse: Bi P. 9 1/2 ; S.O.B. 10 1/2; Sm. B. 11). L'état de cet enfant continua à être bon, sa mère l’éleva au sein sars incident, sa courbe de poids fut régulière et le 2 mars, à son départ de la clinique, il pesait 3 kgr. 440. Examen du placenta. — Placenta pesant 550 grammes; membranes complètes 0/34 ; cordon inséré latéralement,

Pa

53 centimètres.

OBSERVATION II (Personnelle)

M... Anastasie, vingt-cinq ans, primipare.

Entrée au dortoir le 26 septembre 1919.

Antécédents héréditaires et collatéraux. — Rien de particulier.

Antécédenis personnels. — N'a marché qu'à l'âge de six ans, mais a toujours bien marché. Réglée à treize ans. Pas d’antécédents pathologiques. v

Antécédents obstétricaux. — Pas de fausse couche, pas de pertes blanches, règles normales. Enceinte de huit mois et

demi au moment de l'intervention.

Examen général : Rachitisme : taille 1 m. 37; cuisses

à Jo —— courtes ; courbure exagérée des fémurs: tibia en lame de sabre, main courte et trapue, bosses frontales très saillantes, exostoses nombreuses (tibias droit et gauche ; humérus,

radius, cubitus, deuxième métacarpiens droits ; exostoses

mons normaux. E

symétriques au membre supérieur gauche). Cœur et pou-

Examen spécial : bassin rachitique généralement rétréci. Diamètres : bicrête 28; bis-iliaque 24; bitrochautérien 29 ; Baudelocque 20. Promontoire accessible ; les épines sciatiques sont proéminentes.

Commémoratifs : la femmea eu, pendant les trois premiers mois, des vomissements qui se sont peu à peu calmés. Jamais d’'hémorragie. Elle a eu un peu d’albumine avec de l’œdème des jambes (disparu actuellement).

Examen de la grossesse : tête en bas, mobile, mais ne débordant pas le pubis. Par le toucher, on arrive en arrière sur une masse molle qui semble être le placenta. Enfant vivant. Aucun début de travail.

Intervention le 9 novembre 1910.

Incision sur la ligne médiane.

Extériorisation de l'utérus.

Incision longitudinale sur le fond de l’utérus. Ouverture de l'œuf. ,

Extraction d’une fille vivante, qui respire après quelques frictions à l'alcool et quelques mouvements respiratoires artificiels. Poids : 2 kgr. 680. Le placenta, inséré sur le segment-inférieur, en arrière, est décollé péniblement. Poids : 540 grammes. Suture de l’utérus en 2 plans. Hémor: ragie très médiocre.

Opération sans incidents,

Suites opératoires. — Absolument normales. On fit le soir à la malade 5oo grammes de sérum adrénaliné souscutané. La température atteignit le maximum de 38°%5 le surlendemain matin, puis tomba à 37 degrés et ne cessa de se maintenir entre 37 degrés le matin et 37°6 le soir. Le pouls, à 120 le lendemain matin, tomba aussitôt à 80 et audessous, et resta en parallélisme parfait avec la température, jusqu’au 26 novembre, jour où la malade partit en excellent état. Les agrafes avaient été enlevées le 16 novembre.

Enfant. — Facilement ranimé, du sexe féminin, en bon état physique, pesant au moment de l'extraction 2 kgr. 680 (terme de huit mois et demi). Diamètres de la tête à la naïssance : Bi P. 9,5 ; S. O. B. 10,5 ; Sm B. 9,5. A la sortie de la clinique, la tête semble avoir augmenté de volume. L'enfant est atteint d’irido-cyclite congénitale, avec opacité presque

totale de la cornée du côté droit.

OBSERVATION III (Personnelle)

H... Jeanne, trente-deux ans, secondipare.

Entrée au dortoir le 12 novembre 1910.

Antécédents héréditaires et collatéraux. — Rien de par- ) Li ticulier.

Antécédents personnels. — À toujours bien marché.

Réglée à treize ans ; époques régulières mais douloureuses.

Antécédents obstétricaux. — Pas de fausse couche. Première grossesse en 1914, normale ; accouchement à terme, sans incidents ; enfant bien portant. Enceinte actuellement de neuf mois (dernières règles du 2 au 5 février). A senti

remuer à cinq mois,

RE QE SNERE

Examen général : squelette normal. Forte pigmentation para-ombilicale. Cœur et poumons normaux. Pas d’œdème. Varices du membre inférieur droit. Température et pouls normaux.

Examen spécial : Seins normaux. Utérus du volume d’une grossesse à terme, élargi dans le sens transversal. Tension des parois : normale. Hydramnios (sensation de flot) ; le fœtus semble petit et très mobile.

Examen de la grossesse : à la palpation, on trouve : une préseniation de l'épaule droite, non engagée; la tête est dans la fosse iliaque droite, le siège dans la corne utérine gauche, lc dos en arrière; au toucher, le col est incomplètement effacé ; à l’auscultaiion., on perçoit faiblement les bruits du cœur en haut ei à droite.

Le 14 novembre, même état. On pose une ceinture avec tampon du côté droit de façon à metire le fœtus la tête en bas et le siège en haut, en position longitudinale. La version par manœuvres externes se fait facilement et se mainiient.

Le 15 novembre, on enlève la ceinture eutocique. Le fœtus | reste en bonne position.

Le 19 novembre, la parturiente fait une hémorragie primitive, abondante. Cetie hémorragie semble dûe à une insertion vicieuse du placenta, paraissant centrale. La température est normale. Il n’y a aucun débui de travail, l'œuf est fermé, la femme n’a été touchée que deux fois depuis son hémorragie (un chef de clinique et une sage-femme). M. Lequeux, assistant, décide de pratiquer une césarienne conservatrice.

Intervention n° 17951 du C. d'opération le 20 novembre

fe Incision classique un peu au-dessous de l’ombilic. Exiériorisation de l'utérus.

Incision de l'utérus, qui ouvre l'œuf, sur son fond et sa face antérieure. |

Extraction d’une fille vivante pesant 3 kgr. 730.,

Le placenta, extrêmement étalé,est inséré sur la face antérieure et dans toute l'étendue du segment inférieur, très peu sur la face postérievre, mais semble recouvrir en grande partie l’orifice interne.

Extraction complète du placenta et des membranes.

Suture de lutérus à la soie et au caigut.

Réintégration de l'utérus.

. Fermeture de la paroi en 3 plans sans drainage. On ne fait aucune manœuvre de d'laiation du col à la fin de l'opération.

Immédiatement après l'opération, il s'écoule des caillots par la voie vaginale, mais à ce moment seulement, car pendant l'opération la femme n’a nullement perdu.

Il a été fait 2 piqûres d’ergotine.

Suites opératoires. — Hémorragie un peu abondante dans les vingt-quatre premières heures, n’ayant point nécessité de traitement spécial. La température, qui était de 38°8 (pouls 120) le lendemain soir, redevint normale, ainsi que le pouls. Du côté de l'utérus, suites de couches absolument normales; cicatrisation de la plaie utérine par première intention.

Le soir du onzième jour, la température était de 376 ; pouls 90.

Du onzième au seizième jour, il y a une élévation de température (osciliations entre 38 degrés et 39 degrés) due à des

complications pulmonaires.

ARE + OU Le matin du dix-septième jour, température 37°4, pouls 84; tout est rentré dans l’ordre. Le 14 décembre, vingt-deuxième

jour après l'intervention, la femme sort en parfait état de

santé, avec son enfant vivant et bien portant.