ER, RS

ment normal, elles sont bien mobiles, en bonne position, utérus normal. Sans le souvenir de l’ancienne colpotomie et du pus abondant qui fut évacué, il ne serait pas possible

de croire à la moindre lésion antérieure.

Dans les 9 cas ci-dessus, les collections suppurées étaient très accessibles. Le drainage a été particulièrement eflicace, puisque, dans les 9 cas, la guérison obtenue s’est montrée complèle jusqu'ici.

A ces 9 cas qui ont pu être suivis, nous pouvons

en ajouter 6 autres, analogues, où la colpotomie fut

très facile, pour collections basses, et la guérison très rapide. Mais si les résultats immédiats ont été parfaits, en revanche, ces malades n’ayant pas été revues, nous ne pouvons indiquer les résultats éloignés de l'intervention.

La colpotomie dans le traitement des hématocèles.

Indications, — Résultats éloignés

Mais il n'est pas que des collections suppurées qui peuvent faire saillie dans le Douglas, et il nous faut parler des hématocèles dues à la grossesse extra utérine. Leur traitement a été très discuté il y a une trentaine d'années. Les anciens chirurgiens, en effet, qui ne pratiquaient pas la laparotomie, ouvraient très souvent ces collections par le vagin. Certes, en cas d'hématocèle grave, ils se contentaient surtout de faire des applications de glace, et se préoccupaient avant tout, par ces moyens indirects, de favoriser l'arrêt de l'hémorragie. Ils ne pouvaient alors rien faire d'autre, tant qu'il n'apparaissait pas que l’hémorragie était arrêtée.

Mais ils pratiquaient alors la colpotomie, ou, mème plus rapidement, une simple ponction par laquelle ils évacuaient du sang encore liquide.

Même plus tard, lorsqu'on pratiqua la laparotomie, qui permettait, seule, de traiter la lésion causale, celle question fut encore discutée, et la simple colpotomie continua d'être utilisée par certains chirurgiens, même dans des cas d'hématocèles récentes, subissant encore des poussées hémorragiques. On

SN

comprend bien que, dans ce cas, la colpotomie se trouvait insuffisante et qu'elle pouvait provoquer une reprise de l’hémorragie, comme nous en citons des exemples, dans lesquels il fallut pratiquer séance tenante une laparotomie.

Aussi la question n'est-elle pas discutée aujourd'hui, et l’hémorragie récente est-elle justiciable de la seule laparotomie. Tout au plus, si on assiste à l'extrême début des accidents, après un retard de règles encore très court, peut-on attendre, mais à la condition de maintenir la malade sous une surveillance rigoureuse, à portée d'une intervention chirurgicale presque immédiate.

Il en est tout autrement lorsqu'on ne voit la malade qu'assez longtemps après le début des accidents, alors qu’on se trouve en présence d’une hématocèle constiluëée et enkystée. On a alors une collection volumineuse, de consistance assez ferme, pâteuse, repoussant le col en avant et saillant dans le Douglas.

Il ne s’agit plus à ce moment que d'évacuer de ses caillots une poche qui, par son volume, détermine des accidents de compression, et, surtout, court le risque de s'infecter, en donnant lieu à une véritable pelvi-péritonite suppurée, qu'il est alors urgent d'ouvrir comme un abcès,si l’on ne veut pas voir se produire une ouverture spontanée dans le rectum, par laquelle le drainage sera insuflisant, la surinfection constante, prolongeant indéfiniment ces accidents graves de suppuration,

La colpotomie demeure dans ce cas la meilleure opération. Elle permet, en enlevant doucement les caillots, de vider la poche et de la drainer au point déclive, très simplement, sans la moindre difficulté,

Tout au contraire, la laparotomie rencontre de grosses difficultés. On se heurte à un véritable dôme d’adhérences surplombant la cavité pelvienne, constituées surtout par l’épiploon et l'intestin. Celuici, englobé et agglutiné par des fausses membranes cruoriques, se trouve particulièrement fragile et ne peut être décollé que prudemment. Comme, d'autre part, il n'existe pas une poche énucléable, comme un kyste de l'ovaire tordu, il faut se contenter d'enlever les caillots et de placer un drain. Sans doute, on peut enlever la trompe rompue, mais cette exérèse n’est plus indispensable à ce moment, puisque les accidents hémorragiques sont arrêtés depuis longtemps.

Tous les avantages sont donc, pour les hématocèles anciennes, en faveur de la colpotomie, qui réalise simplement et sans risque, le drainage le meilleur.

Dans tous les cas, les fausses membranes restantes se résorbent peu à peu, et la guérison complète est obtenue, sans que persistent les moindres troubles, ainsi qu'en témoignent la totalité des cas que nous avons pu suivre.

ER ne

Hématocèles rétro-utérines.