OBSERVATION XXX

Mme X..., 4a ans.

Je suis appelé en consultation le 18 août 1925, pour « tumeur abdominale »,

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Phénomènes douloureux pelviens, et fièvre variant de 37 à 39 degrés, installés progressivement depuis trois semaines. | |

Au toucher, col dirigé en avant, utérus impossible à bien sentir. Douleur vive à gauche et en arrière. Rien à droite.

Je diagnostique une collection suppurée d'origine annexielle gauche, et fais transporter la malade à l'hôpital, où je pratique le lendemain une colpotomie {anesthésie à l’éther).

Je trouve d'abord une poche de liquide séreux, assez abondant, puis les doigts introduits dans la brèche arrivent sur une trompe gauche tendue, haut située, et qu'il m'est impossible d'ouvrir avec les seules pinces longuettes dont je dispose, si bien que je décide de revenir le surlendemain avec mes instruments.

Ce jour-là, j'apprends en arrivant, que la malade a évacué beaucoup de pus par le rectum deux heures auparavant, mais je décide de placer cependant un drain par le vagin, sous anesthésie générale au kélène.

Pendant que les doigts de la main gauche demeurent au contact de la trompe, tandis qu'an aide appuie sur la paroi abdominale, j'introduis de la main droite un grand clamp courbe avec lequel je puis pénétrer dans la poche et placer un drain en croix. Un demi-verre de pus.

La fièvre tombe complètement le même jour.

Ce cas a ceci d’intéressant qu'il a été absolument impossible d'ouvrir la collection sans un grand clamp courbe. De plus, malgré l’oùverture dans le rectum, recommandée par certains, èt qui s'était spontanément produite, j'ai préféré

introduire un drain par le vagin, et j'y suis arrivé sans trop

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‘de difficulté, bien que la malade fût obèse et que le vagin fût profond.

Nous avons ainsi 16 observalions de poches suppurées difficilement accessibles, mais qui ont pù être drainées, et chez qui la guérison s’est maintenue parfaite.

Dans 5 autres cas, des troubles légers ont persisté, avec quelques adhérences, des trompes ux peu grosses et sensibles, qui ont nécessité l'envoi à Luxeuil ou à Salies, ou la continuation d'un t(raitement médical.

Dans 3 cas, il a été ultérieurement nécessaire d'intervenir : cinq fois par laparotomie et de pratiquer des hystérectomies parfois laborieuses (l'une d'elles suivie de mort), deux fois par hyslérectomie vaginale, avec guérison.

Dans un autre cas, la malade est décédée quelques heures après la colpotomie, pratiquée pour péritonite généralisée par rupture d'un pyosalpinx. La colpotomie ne saurait prétendre en pareil cas établir un drainage sullisant.

En somme, pour ces salpingites sappurées hautes, le résultat obtenu a été excellent dans plus de la moitié des cas (16 sur 29), et a évité à coup sûr une

laparotomie. Cinq cas ont été considérablement

améliorés, mais sont à suivre, Une malade, guérie d'abord, n'a pu être suivie. Sept enfin ont dû être hystérectomisées, avec un décès, et une autre est