INTRODUCTION

Voici plus de douze ans que s’accumule, tant en France qu’à l’étranger, une somme considérable de travaux sur les butées ostéoplastiques de la hanche. Leur rôle s’est indiscutablement avéré de premier plan dans le traitement des luxations invétérées dont elles ont profondément modifié le pronostic.

Il peut paraître, aujourd’hui, inutile d’en vouloir reprendre l’étude. Pourtant, il nous a semblé que l'importance même des travaux ne favorisait pas une claire perception de la question.

La discussion n’est pas close qui cherche à départir les indications respectives du traitement orthopédique et des butées. Dans le cadre même du traitement sanglant, la question s’est étendue depuis que des travaux récents ont remis à l’honneur, pour le traitement de la luxation invétérée, les ostéotomies d'appui et de direction ainsi que la méthode des repositions sanglantes.

Qu'il nous soit permis d'apporter notre modeste

contribution à l’étude des indications et de la tech-

nique opératoire.

L'observation des 92 butées faites par le Docteur Robert Ducroquet, que nous avons la bonne fortune d'assister depuis plus de deux ans, nous à amené à penser :

1° Que chez le jeune enfant, il y avait toujours intérêt à tenter le traitement orthopédique. Lui seul est capable de rendre un aspect normal à une hanche luxée, car s’attaquant non à l'effet mais à la cause, il permet d’espérer le développement secondaire d’un cotyle aplasié et la correction progressive d’un col antéversé. La butée chez l’enfant ne doit être que le complément du traitement orthopédique. Pas de butée hâtive, jamais de butée d'emblée.

20 Chez l’adulte : une butée large, précise, bien orientée et très ajustée nous paraît dans la très grande majorité des cas et quelque soit la variété de la luxation, l'opération suffisante et efficace, la précision de la butée nous permet d’en étendre les indications à maintes luxations dites postérieures. |

Certes, nous n’ignorons pas les résultats excellents qu'ont donné les ostéotomies d’appui à certains orthopédistes. Nous en restreignons cependant à l’extrême les indications.

Nous redoutons les risques qu’entraînent les repositions sanglantes : difficulté d'exécution, shock opératoire, délabrement musculaire important. S'il est

indiscutable que cette méthode a donné quelques

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résultats très remarquables il n’est pas moins vrai que maintes fois le bénéfice obtenu n’est pas supérieur à celui que permet d’espérer une bonne butée qui reste, quelles que soient les circonstances, une méthode rela-

tivement facile avec risques opératoires réduits.