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Si la vessie est infectée un peu gravement, elle sera soigneusement lavée et désinfectée dans les jours précédents et immédiatement avant le cathétérisme. Elle peut avoir besoin d’être rendue tolérante (instillation d'huile goménolée, sédatifs locaux, antipyrine, belladone, laudanum, administrés en suppositoires). En tous cas, elle sera débarrassée des caiïllots, du pus, des concrétions, de l’induit muqueux dont ses parois peuvent être recouvertes.
Il faut donc laver le mieux possible et, d'autre part, ne pas réveiller la contractilité et la sensibilté vésicales. Il vaut mieux se servir de sérum physiologique à 37° ou 38°, soit l’eau stérilisée ou bouillie, soit une solution légèrement antiseptique, comme la solution d’acide borique à 4 %, ou la solution d’oxycianure de mercure à 1/4 ou 1/2 %.
La capacité vésicale ne doit pas être inférieure à 50 grammes.
Suivant l’état du malade, impressionné, fatigué par de longues souffrances, suivant la sensibilité de la vessie et sa capacité plus ou moins réduite, on aura recours aux anesthésiques.
L’ANESTHÉSIE LOCALE supprime la douleur au contact, mais beaucoup moins la douleur à la distension. On emploie des solutions aqueuses de cocaïne, de novocaïine, de stovaïne, cocaïne. Pour l’urètre, une instillation de 10 cm’; pour la vessie, il suffira de faire pénétrer une vingtaine de grammes à 1 p. 200.
On aura recours parfois à l’anesthésie rachidienine. La rachistovaïnisation est capable et parfois même
mieux que l’anesthésie générale, de mettre la vessie au repos complet et permet d'obtenir le maximum de distension de l’organe dans le cas donné. Enfin, dans d’autres cas, on pratiquera l’anesthésie générale, en s'adressant plus particulièrement au chloroforme, plus malléable.
La vessie est avantageusement remplie de sérum artificiel tiède. La sonde urétérale doit être du calibre le plus gros possible, et ceci pour deux raisons : le lavage se fait dans de meilleures conditions, et la sonde exerce sur l’uretère une action de calibrage qui est très importante. La sonde à bout coupé en bec de flûte avec 2 yeux latéraux est la plus employée. Grâce à son bec elle pénètre plus facilement dans certains défilés de luretère ; grâce à ses yeux latéraux, elle draine mieux le bassinet. Il est commode aussi d’humecter l’uretère pour faciliter la progression de la sonde en y injectant en cours de route, quelques gouttes d’huile goménolée.
LES SOLUTIONS ANTISEPTIQUES employés pour les lavages du bassinet sont presque toutes à base de sels d'argent. nitrate d’argent de 1 à 15 pour 100, protargol, collargol, argyrol. Le permanganate de potasse à 1 pour 400, l'huile goménolée à 20 pour 100 sont employés avec avantage. HUMER et KozL recommandent dans les infections colibacillaires les lavages à base d’alu-
minium.
LA DURÉE D'APPLICATION DE LA SONDE est des plus variables. ALBARRAN laissait la sonde en place pen-
dant plus d’une semaine. OPPENHEIMER est à peu près le seul qui laisse la sonde à demeure pendant quinze jours. M. RocHET, dans les cas qu'il a traités, ne la laisse jamais moins de quatre jours, sans excéder six ou sept jours. Au bout de ce temps, la sonde peut s’altérer, s’écailler, se boucher au niveau des yeux, et alors, dans ce dernier cas, elle devient plus nuisible qu'utile.
Pour éviter certains accidents d’obstruction de la sonde ou de douleurs provoquées par le séjour du corps étranger dans l’uretère, surtout dans les premières 24 heures où l’uretère n’est pas encore habitué à ce corps étranger, on surveillera le fonctionnement de cette sonde dans le tube qui aura été annexé; on poussera des petites injections d’eau stérilisée dans la sonde une ou deux fois par 24 heures, pour éviter son encrassement ou son oblitération, par un caillot de sang, un grumeau de pus. En outre, on pourra faire une piqûre de morphine dans la première jour-
née.
LES INCONVÉNIENTS du cathétérisme urétéral à demeure se résument, pour ainsi dire, sauf les accidents douloureux momentanés d’obstruction que nous venons d'indiquer, dans l’irritation produite sur la muqueuse urétérale par la sonde elle-même.
Le contact de la sonde détermine parfois du côté de l’uretère et du col vésical une tension doüloureuse et quelquefois des phénomènes spasmodiques intenses.
Ce corps étranger, qui est la sonde, peut faire suppurer légèrement la contiguité de l’uretère, en dehors
de toute action microbienne ; mais cette légère suppuration se tarit d'elle-même de suite après l’ablation de la sonde, et on n’a jamais observé, croyonsnous, d'accidents graves, abcès, néphrites aiguës, du côté du rein au-dessus de l’uretère cathétérisé.
Seulement, la PRÉCAUTION ESSENTIELLE pour éviter ces accidents infectieux, c’est de ne rien mettre d’infectieux non plus dans les voies urinaires supérieures ; c’est-à-dire que la sonde que l’on mettra en place sera soigneusement désinfectée au préalable. La meilleure désinfection est encore l’ébullition prolongée cinq minutes, après le savonnage soigneux, d’une sonde neuve, à l’intérieur de laquelle on aura passé une solution de iysol à 50 pour 1.000.
Si l’asepsie la plus parfaite, et du cystoscope et des doigts de l’opérateur a été réalisée, on se sera mis alors dans les meilleures conditions pour mener à bien l’opération toujours délicate du cathétérisme urétéral à demeure.
